养阴润目汤治疗肝肾阴虚型干眼症临床观察

衡昆山

干眼症是眼科常见疾病，泛指一系列损害角结膜正常结构与功能的疾病[1]。西医认为干眼症特征是泪膜稳定失衡，且伴有多种眼部不适症状。干眼症病理机制与泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼部炎性有关[2]。中医认为，干眼症属于“白涩”“神水将枯”范畴，其临床症状为不肿不赤、爽快不得[3]。《目经大成》有云:“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常。”西医以清洁眼睑、抑制眼睑分泌物为主，远期效果较差。中医在治疗干眼症上效果较优，养阴润目汤能明显改善眼部干涩，滋养脾肾[4]，但具体作用机制尚未完全明确。因此，本研究选取医院眼科肝肾阴虚型干眼症患者60例，给予养阴润目汤治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院眼科肝肾阴虚型干眼症患者120例，采用双盲法将其分成对照组与研究组，每组60例。对照组患者中男性32例，女性28例；年龄48～69岁，平均(59.88±1.57)岁；病程1～9个月，平均(6.59±1.57)个月。研究组患者中男性31例，女性29例；年龄48～70岁，平均(59.87±1.55)岁；病程1～9个月，平均(6.74±1.55)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合西医中国中西医结合学会眼科专业委员会第十四届学术年会制定的干眼症相关标准；亦符合《中医眼科学》中关于肝肾阴虚型干眼症相关标准[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①知情同意；②自愿参加；③泪膜不稳定BUT≤10 mm/5 min。排除标准：①认知功能障碍患者；②慢性睑缘炎患者；③妊娠期、哺乳期患者；④对治疗药物过敏患者；⑤严重实质性病变患者。

1.4 治疗方法对照组患者接受基础西药治疗，聚乙二醇滴眼液(生产企业：Alcon Laboratories,Inc，批准文号：H20090769)，4次/d，1～2滴/次，连续治疗1个月。研究组患者在对照组治疗基础上接受养阴润目汤治疗。养阴润目汤组方： 熟地黄20 g，生地黄20 g，麦冬15 g，枸杞子20 g，石斛12 g，玄参15 g，菊花10 g，密蒙花5 g，生甘草5 g。清水熬煮至500 ml，分2次用完。每天服用1剂，每天2次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标①泪液分泌实验分泌量(Sit)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FLI)：治疗前后检测患者Sit、BUT、FLI。在患者眼部非表面麻醉状态下择一张泪液滤纸轻轻置于患者下睑结膜囊外1/3交界处，闭眼5 min取出滤纸，计算Sit。采用1%荧光素钠2 μl滴入下睑结膜囊内，眨眼数次后使用裂隙灯显微镜进行BUT检查。检查患者角膜染色，根据染色程度进行FLI评分。②不良反应：统计2组患者治疗期间出现的不良反应，计算发生率。③中医证候积分：治疗后参考中医证候积分评定标准对患者的眼部干涩不爽、双目频眨、畏光、白眼泛红、口干少津、舌红、苔薄、脉细进行评分，主症0分、1分、2分、3分，次症0分、1分、2分，得分越高，表示症状越严重。④临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》疗效标准进行评定，显效：患者中医证候积分及生命体征至少改善70%。有效：患者中医证候积分及生命体征改善30%～69%。无效：患者中医证候积分及生命体征改善小于30%或加重。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者Sit、BUT、FLI比较治疗前2组患者Sit、BUT、FLI比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后好转；其中研究组患者Sit、BUT高于对照组(P<0.05)，FLI低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Sit、BUT、FLI比较

组别例数治疗前治疗后Sit(mm)BUT(s)FLI(分)Sit(mm)BUT(s)FLI(分)对照组604.98±1.023.98±1.060.59±0.257.62±0.24 8.15±0.140.32±0.12研究组604.94±1.063.91±1.070.54±0.269.65±0.2910.51±0.190.21±0.18t值0.0270.0310.04520.63821.54732.597P值0.9010.8460.751<0.001<0.001<0.001

2.2 2组患者不良反应发生率比较研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者中医证候积分比较研究组患者眼部干涩不爽、双目频眨、畏光、白眼泛红、口干少津、舌红、苔薄、脉细评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

表3 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.4 2组患者临床疗效比较2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

肝肾阴虚型干眼症临床较常见，极容易复发。西医认为干眼症的发生及发展与泪膜稳定性破坏有关[6]。健康稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构与功能的基础[7]，细菌病毒感染会破坏角结膜上皮，引起免疫病理反应，从而导致干眼症[8]。环境、性别、年龄、医源性因素及眼部慢性疾病均影响干眼症病情[9]。中医认为干眼症主要有以下四大病机，分别是肺阴不足、阴虚火旺、脾胃湿热、肝肾阴虚[10]，其中肝肾阴虚常见。肝肾阴虚型干眼症是中老年人最常见类型。此类患者眼内干涩不爽、瞬目频繁、羞于见光[11]。中医以滋补肝肾，养阴明目为主。养阴润目汤能滋补阴精不足，舒解肝郁[12]，生津明目。本探究认为养阴润目汤中熟地黄、枸杞子、玄参能滋补肝肾之阴；生地黄、麦冬、石斛养阴清热，防虚热内生；菊花、密蒙花清利头目，清肝明目；甘草可调和诸药，全方共奏滋阴养目、生津明目之效。

本研究结果显示，研究组患者Sit、BUT增加更明显，FLI降低更明显，表明本组患者泪腺功能较佳，这与养阴润目汤能滋阴养肾、明目清热有关。研究组患者不良反应少，说明养阴润目汤具有减少肝肾阴虚型干眼症眼痛、眼部分泌物不良反应，提升治疗安全性。研究组患者中医证候积分少，证实养阴润目汤在改善眼部干涩不爽、双目频眨、畏光、白眼泛红、口干少津等中医证候上有价值。最后本组患者临床疗效好，显效率及临床总有效率高，提示养阴润目汤在提升肝肾阴虚型干眼症临床疗效上有价值。

综上所述，养阴润目汤不仅能明显改善肝肾阴虚型干眼症临床症状，还能减少不良反应，提升治疗效果，建议使用。