蒙脱石散联合凡士林纱治疗社区老年患者Ⅱ～Ⅲ期压疮疗效

胡妙珊，梁 盼，罗凤娟

（1.广州市越秀区北京街社区卫生服务中心，广东 广州 510000；2.广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510000）

随着人口的老龄化以及社会基层人员的普遍增加，社区老年患者随之增多，由于机体抵抗力低下，易患各种疾病导致长期卧床，其中压疮是社区老年患者长期卧床最常见的并发症之一，是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]，给老年患者增加患病痛苦及经济负担，增加护理工作繁琐。本文应用蒙脱石散联合凡士林纱治疗能够改善社区老年患者Ⅱ～Ⅲ期压疮情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机选取从2017年1月～2018年1月在本院内科住院86例Ⅱ～Ⅲ期压疮老年患者作为观察对象，平均年龄（68f21）岁。双盲法可分为治疗组与对照组两组，各43例，病种包括：糖尿病12例，脑梗塞后遗症13例，慢性阻塞性肺部疾病8例，高血压病10例，其中治疗组男22例，女21例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，应用蒙脱石散联合凡士林纱治疗，对照组男20例，女23例，Ⅱ期29例，Ⅲ期14例，应用凡士林纱换药治疗，两组患者年龄、性别、病程、病种及压疮分期相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均为社区老年患者，年龄≥60岁；②患者压疮分期均在Ⅱ～Ⅲ期；③无精神障碍，能够了解并配合治疗。排除标准：①非社区老年患者，年龄＜60岁的患者；②排除潜在出血性疾病及皮肤病的患者；③伴有精神性疾病。

1.3 治疗方法

对照组：应用凡士林纱换药治疗，每日用生理盐水清洗创面干净后覆盖凡士林纱在伤口上，换药次数为1 d/次。治疗组：应用蒙脱石散联合凡士林纱治疗，具体方法如下：①评估测量伤口：评估测量压疮面积大小、深度、潜行或腔道，渗液渗出颜色、气味、量并记录；②清洗创面：采用0.9%生理盐水棉球从外向内环形旋转清洗创面，如有脓性分泌物应先用3%过氧化氢溶液清洗创面3～4次后用0.9%生理盐水清洗干净3%过氧化氢至创面洁净，然后用75%酒精从内向外进行伤口周围皮肤消毒＞5 cm～6 cm处，纱块擦干创面；③涂蒙脱石散：用消毒棉签取适量蒙脱石散均匀涂抹在创面上，厚度为0.2 cm；④覆盖凡士林纱：涂蒙脱石散后覆盖凡士林纱在伤口上，换药次数为1 d/次，如渗液较多时应及时更换，后期根据伤口愈合程度来延长换药时间及次数。两组患者在治疗期间均每日检查压疮伤口情况做好评估及记录，加强皮肤清洁护理，翻身拍背，使用减压器具，做好饮食及肢体康复运动指导，做好心理护理，了解二便情况等护理。

1.4 评估指标

1.4.1 疗效评价[2]：①痊愈：伤口创面完全愈合；②好转：伤口创面面积明显缩小，创面红润，肉芽组织生长，伤口周围见上皮组织爬行，伤口渗液减少；③无变化：伤口创面面积无改变或扩大，无肉芽组织生长，伤口周围无上皮组织爬行，伤口渗液无明显改变甚至增多；④恶化：伤口创面面积扩大出现坏死组织或腐肉，伤口周围有黑痂形成，伤口渗液明显增多恶臭。将痊愈和有效者占比称之为有效率。

1.4.2 观察指标：观察两组患者压疮疗效、压疮愈合速度及时间以及压疮愈合计分（PUSH）等指标。

1.4.3 比较两组患者创面愈合时间，创面愈合以创面完全全部上皮化所需要的时间，上皮组织完全覆盖创面，无渗液。创面愈合按入组开始第一天计算。

1.4.4 比较两组患者创面愈合速度，以治疗第1、3、7天按创面的肉芽组织生长速度及上皮爬行速度以及创面面积缩小，采用测量工具及拍照片进行测量记录。

1.5 统计学方法

统计分析采用SPSS 19.0统计软件包，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

治疗7天后治疗组压疮治疗效果是86.04%，明显高于对照组的67.44%（P＜0.05），痊愈好转为有效，无变化恶化为无效，见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 创面愈合时间比较

两组患者Ⅱ期与Ⅲ期创面愈合时间比较，治疗组压疮患者愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 创面愈合速度比较

以治疗第1、3、7天比较对照组与治疗组创面愈合速度，两组患者治疗第1天比较无统计差异（P＞0.05），治疗组治疗第3、7天均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 比较两组患者Ⅱ期与Ⅲ期创面愈合时间的对比（±s，d）

表2 比较两组患者Ⅱ期与Ⅲ期创面愈合时间的对比（±s，d）

组别 Ⅱ期（天） Ⅲ期（天）对照组（n1=43） 17.75f1.34 21.25f5.13治疗组（n2=43） 10.8f1.36 15.13f4.22 t值 23.870 6.041 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组创面愈合速度情况对比（±s，%）

表3 两组创面愈合速度情况对比（±s，%）

组别 第一天 第三天 第七天对照组（n1=43） 31.65f17.4 50.32f22.15 70.25f14.26治疗组（n2=43） 32.42f17.8 64.34f22.46 82.24f13.1 t值 0.203 2.914 1.727 P值 0.525 ＜0.05 0.026

2.4 压疮愈合PUSH计分比较

治疗前两组患者PUSH计分差异无统计学意义，治疗7天后治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

2.5 压疮愈合图结果

治疗组的压疮创面在蒙脱石散联合凡士林纱治疗后见肉芽组织生长及上皮爬行，而对照组的压疮创面用凡士林纱换药治疗后肉芽组织生长及上皮爬行缓慢。

表4 两组压疮愈合PUSH计分比较（±s，分）

表4 两组压疮愈合PUSH计分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后对照组（n1=43） 11.68f2.38 8.7f1.45治疗组（n2=43） 11.75f2.4 6.2f1.13 t值 0.131 8.917 P值 0.723 ＜0.05

3 讨 论

压疮是社区老年患者最常见的并发症之一，针对压疮伤口换药，需要压疮创面保持在一个温度及湿度相对恒定环境当中，吸收渗液，去腐生肌，预防伤口感染，促进血液循环，促使肉芽组织上长及上皮组织爬行，使其愈合[3]。传统凡士林纱换药方法单一，使压疮愈合速度慢，且吸收渗液效果欠佳，渗液较多时增加换药工作量，加重患者痛苦。

美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会（NPUAP-EPUAP）压疮分级系统中指出Ⅱ期压疮表现为表皮和真皮缺失破损，可见完整或开放／破溃的血清性水泡，也可以是浅表性开放性粉红色创面，周围无坏死组织溃疡。而Ⅲ期压疮表现为全层皮肤组织缺失破损，可表现为皮下脂肪，未见骨头、肌腱或肌肉暴露，伤口创面可能存在坏死组织或腐肉、潜行、窦道。本研究针对Ⅱ～Ⅲ期压疮社区老年患者采用蒙脱石散联合凡士林纱换药治疗，结果显示治疗组伤口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），而治疗组的疗效高于对照组（P＜0.05）。其原理总结为以下几点：（1）蒙脱石散为一种灰白色细粉末，味香，其电荷及结构稳定，对粘膜具有覆盖性，并与黏液糖蛋白相互结合，可增强黏膜屏障具有防御功能，促进上皮组织再生修复创面，加速伤口愈合速度，对细菌、病毒及毒素有极强固定作用，使其失去致病作用，维持正常菌群，制止创面进一步扩大，吸收渗液随之排出，预防感染，可减轻创面水肿，使肉芽组织生长[4]。蒙脱石散不会影响肉芽组织及上皮组织生长，对压疮伤口凝血因子进行激活，使创面形成血黏块，加快伤口血管收缩，从而达到收敛止血作用；（2）而凡士林纱具有透气性及黏合性，当蒙脱石散吸收渗液时就会黏附在凡士林纱上，与同时蒙脱石散联合凡士林纱对创面形成一个较好的半封闭又湿润的湿性环境，避免干燥结痂，能进行氧气交换又能阻止微生物进入，提高生长因子活性，加速细胞生殖，使表皮聚集在伤口与敷料间渗出物时移行到皮肤表层，使创面快速愈合，蒙脱石散吸收渗液后黏附在凡士林纱上，随换药揭开凡士林纱时带走，阻止细菌对伤口造成进一步感染，保护肉芽组织，对创面避免二次损伤。

综上所述，蒙脱石散联合凡士林纱换药治疗，采用这种方法，抛开传统又单一的凡士林纱换药，用途广泛，高效廉价，方法简单，适用于Ⅱ～Ⅲ期压疮社区老年患者，值得临床推广使用。