针刺治疗对支气管哮喘急性发作患者肺功能的影响

张勇强

（伊宁市人民医院中医科，新疆 伊犁 835000）

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，通常表现为气喘、胸闷等。哮喘是全球范围内公认的医学难题，近年来呈逐年增加的趋势，被WHO列为四大顽症之一[1]。从2014年06月～2017年05月，我们针刺治疗34例急性发作的哮喘患者，并与非针刺哮喘患者比较，结果显示针刺患者气急、胸闷等症状得到明显缓解，主要肺功能指标改善，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年06月～2017年05月在伊宁市人民医院住院67例患者，所有患者经肺功能等检查确诊为支气管哮喘，并处于急性发作期。入选患者分为针刺组与非针刺组。针刺组34例，其中男16例，女18例，年龄17～68岁，平均（45.12f5.65）岁；非针刺组33例，男18例，女15例，年龄16～62岁，平均（44.36f6.47）岁。两组在性别、年龄、病程等经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照第七版《内科学》[2]中的诊断标准：反复发作喘息、胸闷等，可闻及以呼气相为主的哮鸣音，经治疗缓解或自行缓解，并除外其他引起喘息、胸闷的疾病等；临床表现不典型者，符合以下三项中的一项，可辅助诊断为支气管哮喘：支气管舒张试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；PEF昼夜变异率≥20%。

1.3 排除标准

近1月曾使用激素治疗；有粉尘作业史；严重糖尿病患者；有活动性肺结核、癫痈、精神病患者；合并其他严重心、肺、脑、肾疾病或肿瘤、结核、矽肺、真菌感染及血液系统疾病者；不愿意接受浮针和针刺治疗者；妊娠及哺乳期妇女；未按规定服药或虽按规定服药者。

1.4 治疗方法

所有患者均予常规治疗，如吸氧、抗感染、解痉平喘、激素等，针刺组在常规治疗基础上加针刺。选穴：主穴为肺俞、膻中、定喘、天突、风门、列缺、丰隆，配穴为脾俞、大椎、尺泽、足三里、太渊。上述穴位进针后均行捻转手法，不提插，得气后留针20分钟，得气以患者产生酸麻胀为度，大椎不留针。针刺每天一次，疗程10 d。

1.5 观察指标及疗效判定

1.5.1 观察指标：观察治疗前后主要症状体征积分情况变化：如制定呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等的分级量化表，记录并打分；肺功能指标：观察一秒钟用力呼气容积（FEV1.0）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）等的变化。

1.5.2 疗效判定：参照中药新药治疗支气管哮喘的临床研究指导原则[5]判断疗效：临床控制：症状完全缓解，肺部啰音消失或FEV1.0＞80%预计值，或FEV1.0绝对值增加＞35%；显效：症状明显减轻，偶及肺部啰音或FEV1.0达预计值的60%～79%，FEV1.0绝对值增加25%～35%；好转：症状减轻，可及少量肺部啰音，FEV1.0增加15%～24%；无效：症状无明显改善，肺部呼吸音减弱或仍可闻及中等或大量的哮鸣音，FEV1.0无改善或反加重。

1.6 统计方法

将测得的数据录入EXCEL表，采用SPSS 16.0软件统计。计量资料以±s表示，经方差齐性检验后，采用One-Way ANOVA和One-Sample Test分析。P＜0.05或P＜0.01表示所测数据的差异有统计或显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后症状体征积分、主要肺功能指标比较

两组患者治疗后胸闷、气促、喘息、咳嗽、啰音等症状体征都有所减轻，针刺组治疗后与治疗前比较有显著统计学意义（P＜0.01），非针刺组治疗后与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后FEV1、PEF、FVC均有改善，针刺组治疗后FEV1、PEF较治疗前显著改善，P＜0.01，FVC较治疗前改善，P＜0.05；非针刺组治疗后虽有改善，但与治疗前相比，P＞0.05。见下表1。

表1 两组患者治疗前后症状体征积分及肺功能比较（±s）（配对T检验）

表1 两组患者治疗前后症状体征积分及肺功能比较（±s）（配对T检验）

注：▲表示与治疗前比较，P＜0.05；▲▲表示与治疗前比较，P＜0.01。

组别 n 证候积分 FEV1.0（L） FVC（L） PEF（L/Sec）针刺组 34 治疗前 14.61f3.42 1.54f0.62 2.56f0.72 2.54f1.33治疗后 4.91f3.34▲▲ 1.62f0.55▲▲ 2.77f0.92▲ 2.94f1.28▲▲非针刺组 33 治疗前 15.42f2.84 1.36f0.54 2.68f0.70 2.63f1.20治疗后 11.26f4.15▲ 1.46f0.48 2.78f0.60 2.55f1.01

3 讨 论

支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，中医学认为其发病是由于宿痰内伏于肺，复因外因诱动，痰阻气道，气道挛急而致，其病位在肺，主要表现为喘息、气促、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症。研究选用的肺俞、风门、定喘、天突等穴位，恰好位于第2、3胸神经的外侧支及前支，同时又是迷走神经的分支点，因此针刺这些穴位可通过神经反射舒张支气管平滑肌，从而达到解痉平喘的目的；同时肺俞穴有宣肺理气定喘之功，为足太阳膀胱经穴，主治气喘、咳嗽；定喘为背八脉交会穴之气会，针刺此穴能降气平喘。故针剌上述穴位可达到宣肺理气，使气机条达顺畅，肺气宣降功能正常的目的，取得了良好的临床治疗效果。