胆囊结石在胃癌手术后形成的原因及预防

王盛晖

作者单位：民航总医院普通外科，北京 100176

Causes and Prevention of Cholecystolithiasis After Gastric Cancer Surgery

WANG Shenghui General Surgery Department, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100176, China

在临床中，胃癌是比较常见的消化系统疾病，也是世界上恶性肿瘤之一[1]，死亡率较高。其疾病发作早期无特异性表现，具有一定的隐匿性的特点，要及早的诊断治疗，能够使患者的生命安全得到保障。针对早期癌症患者来讲，手术治疗是主要的方式，采用手术治疗能够有效的将病灶组织切除，得到良好的临床治疗效果，因此近年来胃癌的死亡率明显降低，使患者的寿命在一定

[Abstract] ObjectiveTo study the causes and preventive treatment of gallbladder stones after operation for gastric cancer.MethodsThe data of 94 patients with gastric cancer undergoing surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were analyzed and observed.To analyze and summarize the main contents of 94 cases of gastric cancer patients after the occurrence of gallbladder stones and prevention of treatment methods.ResultsAfter analysis and study, it was found that among the 94 patients undergoing gastric cancer surgery,30 patients with gastric cancer developed cholecystolithiasis, and the incidence of cholecystolithiasis was 31.91%.Among the 30 patients with cholecystolithiasis, 8 patients had right flank pain and were cured after cholecystectomy.There were 22 patients without cholecystolithiasis,and all of them recovered after treatment with cholecystolithiasis.Therefore, the reconstruction operation for patients with and without cholecystolithiasis was statistically significant (P ＜ 0.05).There was no statistical significance in the observation on whether there was combined visceral resection and gastrectomy, P ＞ 0.05.ConclusionThere is a certain relationship between postoperative gallstone and the way of reconstruction, among which the non physiological reconstruction is the main factor, which is not related to the way of gastrectomy and whether or not combined with organ resection.

[Keywords]gallstone; gastric cancer operation; cause of formation;prevention and treatment; reconstruction operation; influencing factors程度上得到了延长，但是胃癌手术后会出现一系列的并发症情况，严重威胁到了患者的健康[2]。在临床中胃癌术后最常见的并发症就是胆囊结石，其并发症发生原因相对复杂，现阶段临床中没有统一的结论。因此本文针对94 例胃癌手术的患者进行了分析研究，旨在分析胃癌术后出现胆囊结石并发症的形成原因及预防，详见下文阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究资料选取2017 年6 月—2018 年12 月期间于我院实施胃癌手术治疗的94 例胃癌患者的资料进行分析观察。主体内容针对94 例胃癌患者胃癌术后胆囊结石的发生原因以及预防治疗方法进行分析总结。94 例患者的病症均符合胃癌临床诊断标准[3]，实施胃癌手术治疗；所有患者均已签署知情书。所有研究样本中男性患者54 例，女性患者40 例；年龄40 ～76 岁，平均年龄（58.0±5.4）岁；其中患有胃窦癌49 例，胃底喷门癌26 例，胃体癌19 例。术后胆囊结石发生的最短时间为6 个月，最长18 个月，平均（12.53±5.6）个月。

1.2 治疗方法

回顾所有患者的疾病资料，并针对所有样本实施观察分析胆囊结石发生因素。统计分析患者的各项疾病的资料情况，主要统计内容涵盖了研究样本的疾病资料状况、手术重建术式、性别年龄、胃癌切除术式、病理分期、胃癌程度以及是否有合并其他脏器切除术。针对所有患者的资料实施统计后，对于并发胆囊结石患者的资料和胃癌手术后胆囊结石发生的关系进行观察。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0 对本次研究数据进行处理，计数资料用（n，%），采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析观察胃癌术后胆囊结石并发症的发生情况

经过本次针对所有患者实施随访：随访时间为12 ～20 月之间，平均随访时间：（16.3±2.3）个月；具体随访内容为：（1）针对所有研究主体在随访期间，行腹部CT 扫描检查；（2）所有患者在术前和术中经过检查均未检测出胆囊结石或者其他类型的胆道病变疾病状况。（3）经本文分析得出以下结果：在本次选取的胃癌术后患者94 例中，有30 例胃癌患者术后并发胆囊结石症状，胆囊结石发生率为31.91%（30/94）。在30 例并发胆囊结石的患者中，出现右侧胁肋疼痛有8 例，但是经过胆囊切除术治疗后恢复健康。

2.2 胃癌术后胆囊结石的发生因素观察

如表1 所示，胃癌患者术后并发胆囊结石与重建术式的方式有一定的关系，其中实施非生理性重建术式为主要因素，组间数据差异有统计学意义（P ＜0.05）；与胃切除方式和是否合并脏器切除组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

在临床数据中显示，胃癌术后较为常见的并发症是胆囊结石，由于患者在实施胃癌手术之后导致了胆汁成分发生不同程度的病变状况，造成了胆囊功能障碍收到了一定程度的影响，形成胆囊结石[4-5]。经过给予患者实施胃癌手术之后，断开了肝支迷走神经，使胆囊壁的收缩素体降低，使囊内容积增加。所以由于受到手术的影响，胆囊壁会发生器质性的病变状况[6-7]。在经过本次观察中指出，胆囊结石的患者和未发生胆囊结石的患者在重建术式，差异有统计学意义。由此可见，在胃癌手术中切除胃部组织会造成胆囊收缩素分泌影响，而且实施非生理性重建术式的患者由于食物不能从十二指肠通过，使胆囊收缩功能进降低，因而造成了胆汁出现淤积，引起患者出现胆囊结石[8-9]。由于在术中重建消化道会影响到患者胃酸的分泌情况，导致胃酸的浓度降低，相对磷脂也会发生不同程度的变化，因此上述变化均会引起钙浓度的升高，从而导致了胆红素钙胆囊结石的形成[10-11]。通过胃癌术后针对于胆囊结石的出现有了相关了解以后，可以及时实施有效的治疗措施，使胃癌术后胆囊结石的发生率降至最低[12-13]。

在本次分析中显示，胃癌患者术后并发胆囊结石与重建术式的方式有一定的关系，其中实施非生理性重建术式为主要因素，因此，在临床中为了进一步控制胃癌术后形成胆囊结石的概率，要依据患者的实际疾病情况避免选取非生理性重建术。其次，在手术中要尽量保留十二指肠通路，保证食物能够经十二指肠顺利通过。并且在针对术后要叮嘱患者及早进食，同时予以患者肠内营养支持，可以有效的促进肠胃功能的恢复速度。并且在患者术后要定期针对患者进行随访，叮嘱患者要定期回院复查体检，如果在检查的过程中有胆汁淤积的状况要及时进行有效的治疗，避免胆囊结石形成。胃癌患者术后并发胆囊结石与重建术式的方式有一定的关系，其中实施非生理性重建术式为主要因素，与胃切除方式和是否合并脏器切除无相关性。

表1 分析胃癌患者术后并发胆囊结石的发生因素（n=94）

综上所述，在胃癌患者术后胆囊结石的形成与重建术式有关。为了进步一控制胃癌术后胆囊结石的并发症发生率，在临床治疗中要根据患者的实际病情为根本，选取正确科学的手术术式，避免患者术后形成胆结石。