精神科医护人员对代谢综合征相关知识知晓率的调查

陈剑英 程文桃 刘浈 何秀英 胡耀华 吴风云 陈元生 黄婷

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组由相互关联的多种心脏代谢风险因子共同聚集的状态，由中心型肥胖、高血压、高密度脂胆固醇降低、高甘油三酯血症、糖耐量异常等组成。研究已证实，MS 是跨种族、性别、年龄的心血管病（cardiovascular diseases，CVD）预测因子，这些高危异常代谢因子的聚集常常促进诱发CVD 以至超常死亡[1-2]。精神分裂症患者死亡率是正常人群2 ～3 倍[3-4]。研究发现这些患者过早死亡大部分是由于躯体合并症所致，其中主要是CVD[4-5]。MS 是CVD 的高危因素[2]，在精神分裂症患者中MS 患病率较高[6-7]，甚至比一般居民高出1.7倍[7]。因此，精神分裂症患者的MS 防治任务日益急迫。由于专业的局限性，我们亟需了解精神科从业者自身对MS 的重视程度和对MS 知识的知晓度，目前国内尚未有相关文献报告，故本研究展开对临床精神科医护人员的相关调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2019 年8 月—2019 年12 月期间，通过电话预约，我们以问卷方式调查福州神经精神病防治院、福州神康医院的精神科在职医护人员，共发出调查问卷104 份（临床医师32 人，护士72 人）。

1.2 方法

为便于与同行研究的比较，参照国内杜宏伟的文献[8]，本研究设计一份自拟调查问卷，主要内容有8 个条目，包括MS 常见相关知识：简述MS 定义及其组分、国内外精神分裂症患者MS 患病率水平、精神分裂症患者合并MS 的可能机制、现行我国MS 诊断标准、MS 严重后果、MS 合并症治疗、MS 相关健康教育内容。采用无记名方式，受调查医护人员当场回答。每个问题答对一半以上内容或误差在确切数值的±8%以内（如：国外MS 患病率水平以30%计[6]，则回答22%～38%均为正确），可评估为“知晓”。

1.3 统计学分析

表1 医护人员对代谢综合征知晓情况的比较

2 结果

2.1 受调查人员一般情况分析

剔除拒绝答题者6 人，共回收有效问卷98 人，应答率94.2%（98/104）。其中，医生30 人（30.6%）：高级职称6 人，中级职称14 人，初级职称10 人，年龄24 ～53 岁，平均（34±7）岁，工作年限1 ～29 年，平均工龄（9.6±7.2）年，文化程度均为本科或以上。护士68 人（69.4%），高级职称3 人，中级职称20 人，初级职称45 人，年龄22 ～50 岁，平均（31±7）岁，平均工龄（12.6±7.8）年，文化程度：中专12 人（17.6%），大专45 人（66.2%），本科11 人（16.2%）。

2.2 医护人员对MS 知晓率的比较

全部医护人员对MS 相关知识知晓率为17.1%，临床医生、护理人员分别为29.6%、11.6%，二者差异存在显著统计学意义（P＜0.05）。医师人群在MS 定义、精神分裂症高发MS 的可能机制、诊断标准、严重后果及防治知识的知晓率≤30%，而护理人员在所有调查条目的知晓率均≤30%（见表1）。

3 讨论

MS 诊断标准不断更新，国内外没有统一的标准，我国目前使用由中华医学会糖尿病学分会制订的2017 年版[9]，而构成MS 核心症状群的组分一直未变，即：腹型肥胖、高血压、脂代谢紊乱和糖耐量异常，所有这些组分促进了2 型糖尿病形成，以及通过动脉粥样硬化而增加了个体罹患CVD 的风险[2]。一项Meta 研究提示约30%的精神分裂症患者合并MS[7]，精神分裂症患者成为MS的高发人群[6-7]，彼此间又存在密切的双向因果关联，具体机制不明，推测二者可能共享某些易感基因[10]、内省力受损而缺乏健康关注可能是内因，而使用抗精神病药物、安静少动、高糖高脂的不良生活方式可能构成外因[3-4，6-7]。

国内曾有对三甲或社区医院的普通医护人员进行MS 知识调查，知晓率约为50%～60%[8，11]。由于治疗对象的特殊性（患者受精神症状影响常常不合作）、关注靶症状的不同（以控制精神症状为重点）以及专业的局限性，我们亟需了解精神科从业者自身对MS 的重视程度和对MS 知识的知晓度。本研究也就此调查了我市两家精神病专科医院的医护人员，结果令人担心，受调查精神科医师对MS 相关知识的知晓率（29.6%）只是上述普通医院医护人员的一半，而护理人员知晓水平（11.6%）不到以上国内调查报告的四分之一。

如果精神科医护人员能了解更多MS 相关信息，将对防治MS起到积极作用。目前新型抗精神病药物广泛应用于治疗精神分裂症等重性精神病患者，而该类抗精神病药物可能更多导致代谢综合征[7，12]。所以，抗精神病药物处方强调个体化用药，对肥胖家族史、易胖体质或短期抗精神病药物治疗后体质量明显增加者，可考虑更换成低风险抗精神病药物，也可配合改善MS 药物（如：二甲双胍、金刚烷胺、减肥药等）治疗，治疗过程需要关注各项代谢指标变化，给予健康教育[13]。MS 健康教育内容应该包括：定期随访、监测“四高一低”、控制异常饮食结构和过量热卡摄入、改变不良生活方式、适当有氧运动等[9，11]。

目前，MS 已在精神分裂症患者中广泛流行，防治工作任重而道远，精神科医护人员有必要加深对MS 严重性的认识，加强相关知识的培训学习，尽早采取相应措施控制精神疾病患者的MS合并症，从而提高患者健康水平。