品管圈在提高康复科理疗操作规范率中的应用

李红霞 黄晓云

物理因子疗法是以各种物理因子治疗为主要手段的方法，传统上称为理疗[1]。康复理疗现已作为慢性病人群预防疾病、促进健康的重要手段，但如操作不规范极易导致设备故障和医疗事故[2]。有文献报道，接受过10 课时以上理疗技术培训者仅有17.50%[3]。我院康复科小儿理疗全部由护士负责，主要通过自学使用说明书和短时间的由上而下的带教，理疗操作缺乏专业的培训，理论知识和实际操作能力还有待进一步提升。品管圈是由同一工作场所的人们为解决现场工作问题自发组成的小团体[4]。目前品管圈在临床诊疗、护理操作等方面都取得了良好的应用效果[5]。为了进一步完善理疗操作规范，我院康复科自2018 年9 月开展以“提高理疗操作规范率”为主题的品管圈活动，对理疗操作不规范的原因进行分析，制订相应的对策并实施，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年7 月18 日—8 月30 日康复科住院理疗患儿作为品管圈活动前的调查组。2019 年1 月3 日—2 月20 日康复科住院理疗患儿作为品管圈活动后的调查组。理疗仪器包括脑功能障碍治疗仪、神经肌肉电刺激仪、经络导平治疗仪、吞咽功能障碍治疗仪、复合脉冲磁性治疗仪等。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 康复科于2018 年9 月成立品管圈小组，圈成员共10 人。其中副主任护师2 人，主管护师3 人，护师3 人，护士2 人。护士长担任辅导员，推选1 名年资高的副主任护师担任圈长，通过头脑风暴征集候选圈名5 个，经圈员集体投票后确定圈名为“曙光圈”。圈名的寓意为在医护人员的精心治疗和护理下，小天使战胜疾病，拥有璀璨人生。每月召开1 ～2次圈会，每次30 分钟左右。同时建立1 个微信群，大家可以在群里建言献策。

1.2.2 主题选定 通过头脑风暴提出4 个选题，圈成员依据上级政策、迫切性、重要性、圈能力进行评分[6]，最终确定本次品管圈的主题为提高理疗操作规范率。

1.2.3 现状调查 2018 年7 月18 日—8 月30 日康复科理疗患儿的总次数为2 100 次，操作过程中1 处缺陷为不规范，调查发现不规范例数为79 例。主要不规范原因有理疗定位不准确、仪器调控不符、理疗卡误签（多签、漏签）占84.81%，依柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动的改善重点。

1.2.4 要因分析 针对康复科理疗操作规范率低的现象，通过头脑风暴法，查找相关因素，运用鱼骨图进行综合分析（见表1）。

1.2.5 目标设定 目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=79-（79×84.81%×81%）=24.73；改善提高幅度=（79-24.73）/79×100%=68.70%。即将本次圈活动目标设定为将不规范79 例降为24.73 例。

1.2.6 制定对策并实施 针对专业知识不足、护士培训不到位、责任心不强、沟通不足4 个主要原因，遵循PDCA 循环进行如下重点整改。

（1）加强护士对仪器、穴位及人体各肌肉的理论学习，定期理论及操作考核。①定期邀请设备科专业人员进行仪器的使用、故障及保养的培训；邀请中医治疗师进行各穴位的作用、取穴原则、定位的培训及邀请康复科医生进行人体各肌肉分布走向、选择原则及定位的培训。②每日晨会后采用随机现场提问，专册记录，对于较难掌握和容易混淆的部位加强培训，直至掌握。③理疗室张贴人体经络穴位挂图及人体各肌肉分布图，直观明了，便于学习和记忆。④定期抽查、操作培训与考核，确保100%定位准确。

（2）规范培训制度，定期操作考核。①以集中授课、专题讲座、个别指导等方式进行培训。②由带教老师亲自示教各理疗仪器的使用，理论与实际操作相结合。③复印理疗仪器的使用说明书，人手1 份，每周1 ～2 次抽查各仪器的使用方法及仪器的保养、清洁、消毒的掌握情况。发现问题，及时纠正。④制定奖惩制度，定期给予考核。考核成绩与评优评先挂钩，确保100%考核合格。

（3）加强责任心的专项教育，提升护士责任感；成员间相互督导。①严格执行查对制度，规范操作流程[7]。进行理疗专项培训、强化查对制度。②规范签名制度，治疗前认真核对理疗项目，确认无误后给予治疗并签全名。治疗结束应再次核对理疗卡，如有漏签及时予补签，发现误签或多签用红笔在签名处划两水平线并在上方写上“取消”两字及签全名。③建立奖惩制度，提升护士岗位责任感。

（4）加强与患儿及家属的沟通。①患儿入院时，责任护士应告知患儿和家属理疗的目的，注意事项。告知家长由于空间有限，原则上一位小孩只由一位家长陪伴，理疗前清洁皮肤，小婴儿及不能自理的孩子请包好尿片，理疗期间尽量避免患儿牵扯导线以免移位或脱落影响治疗效果，理疗完毕按时撤去电极片以减少皮肤发红及过敏的风险，理疗室内禁止吸烟及大声喧哗，创造一个安静整洁的理疗环境。②制作健康教育视频短片，在病房电视机播放端循环播放[8]。③加强对保洁人员的培训，及时清理各种垃圾，提高家属的满意度。④护士长定期抽查护士对各种理疗的目的、方法及注意事项的掌握程度。⑤建立奖惩制度。定期分发满意度调查表，对患儿或家属提名表扬的护士给予物质奖励并在晨会上点名表扬，对患儿或家属差评的护士予罚款及批评教育。

2 结果

2.1 有形成果

通过活动前和活动后的数据收集可以看出，理疗操作不规范率由活动前的3.76%下降至活动后的1.28%，活动前后理疗操作不规范率比较，见表2。

表1 理疗操作规范率低的原因分析

表2 品管圈活动前后理疗操作不规范率比较

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（27-79）/（24.73-79）×100%=95.82%； 进 步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（79-27）/79×100%=65.82%

2.2 无形成果

每位圈成员对品管圈活动前后的品管手法、责任心、沟通协调能力、专业知识、团队精神、发掘问题6 个方面进行自我评价，每项每人评分标准最高10 分，最低1 分。本次品管圈6 方面都有成长，成长最明显的是品管手法和专业知识。

3 讨论

3.1 深入、系统地学习了理疗的理论知识和仪器的使用，提高了理论知识水平和操作能力

我院大部分护士毕业于西医护理专业，在校期间没有系统、深入地学习中医经络穴位和人体肌肉分布走向，对这些方面的知识比较薄弱。理疗仪器是康复科的常用设备，通过多渠道学习和考核，护士更全面掌握了理疗仪器的使用方法、常见故障的排除法及消毒保养方法，专业知识水平得到较大的提升。本次品管圈目标达成率只有95.82%，没有达到预期的目标，可能与每位护理人员的理论基础和接受能力有关，今后会继续加强培训和考核。

3.2 完善了理疗操作规范化流程

（1）护士交接班时首先检查理疗仪器的运转情况。发现故障及时给予排除，解决不了及时报告护士长。（2）护士签名：接到理疗卡，核对患儿姓名、手腕带及理疗项目，指导患儿及家长有序等候；治疗前再次核对患儿姓名、手腕带及理疗项目，确认无误后给予执行并签名。（3）连接导线，根据患儿年龄、病情调节温度、强度和频率。（4）观察患儿的一般情况，注意理疗电极片有无松动、移位等现象，发现异常及时处理。（5）做好宣教工作，维持秩序，发现脏乱现象及时通知保洁员打扫。（6）理疗结束后按时拔除电极片，观察局部皮肤情况，发现红肿、过敏等现象及时处理。（7）洗手，再次核对理疗卡，如有漏签及时予补签，发现误签或多签用红笔在签名处划两水平线并在上方写上“取消”两字及签全名。将各导线整理、消毒后放回指定地点。（8）注意事项：理疗仪器的调节应根据患儿的年龄、病情及耐受程度而定。带教老师对新入科的护士应手把手的培训与考核，考核通过后方能单独实施操作。完善的管理制度是工作规范实施的基础条件，规范化流程是提高工作效率的保障措施[9]。

3.3 品管圈采用“自下而上”的管理方法[10]

本品管圈通过头脑风暴，查找导致理疗操作规范率低的相关因素，集思广益制定对策并实施，提高护士学习的主动性，激发圈员的脑力资源，提高发现问题和解决问题的能力，提高主动思维能力，提升护理质量[11]。

3.4 将品管手法应用于实际工作中

开展品管圈活动使护士懂得将品管圈手法应用到实际的工作中，提高了工作效率，同时加强了护士的沟通协调能力，增强了团队精神和发掘问题的能力，减轻患者的焦虑、恐惧心理；减少医患纠纷，提高患者对医务人员的满意度。品管圈活动对提高临床护理质量起着非常重要的作用[12]。

通过本次品管圈活动，护士更深入地学习了理疗的相关知识，掌握了理疗操作流程，提高了理疗操作规范率。