手术室精细化护理管理的应用效果分析

郭春霞

手术室是患者接受手术治疗的重要场所，手术室中的治疗及护理操作多为侵入性操作，比普通科室更容易出现各种安全隐患，其中术后感染就是手术室较为常见且较严重的安全隐患，不仅会影响到手术室护理安全和护理质量，而且可增加患者痛苦，易导致医患纠纷事件的发生[1-2]。因此如何确保手术室护理安全，降低术后院感水平，一直是手术室护理工作者关注的热点问题。精细化护理管理是近年来新兴的一种临床护理管理模式，强调以患者为中心，通过强化基础护理来提升护理服务水平[3]。有学者指出[4-5]，将精细化护理管理模式应用在手术室护理管理工作中，可以提高手术室护理人员的综合能力和素质，对降低手术室护理不良事件发生率，提高患者满意度，均具有重要意义。故为了进一步验证手术室精细化护理管理的应用效果，现对84 例手术患者进行了分组对比研究，为患者更好恢复健康及手术室护理水平的提升提供前提，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 基础信息

经医院医学伦理委员会批准，将2017 年9 月—2018 年9 月的84 例手术患者纳入本次实验作为研究对象，均有手术治疗指征，均知晓、同意并愿意配合本次实验，排除研究前经检查显示精神方面疾病、肝肾疾病、器官功能异常及凝血功能障碍者。根据床位单双号分为常规组42 例（接受常规护理管理）和精细组42 例（接受精细化护理管理），常规组：男女各为27 例、15 例；年龄24 ～59 岁，年龄均值为（47.88±10.92）岁；手术分类：泌尿科、普通外科、妇科、妇科及其他手术的比例为13：8：7：5：9；手术时间均值为（99.73±28.36）min；精细组：男女各为28 例、14 例；年龄23 ～58 岁，年龄均值为（47.33±10.75）岁；手术分类：泌尿科、普通外科、妇科、妇科及其他手术的比例为14：8：7：5：8；手术时间均值为（100.98±27.61）min。两组基础信息对比差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 护理方法

常规组：实施常规护理管理，包含术前访视，术前物品、仪器准备，术中按常规护理流程和无菌操作原则等做好术中配合，以及做好术后相关物品的清理、手术室的整理以及术后交接等；精细组：（1）成立精细化护理小组，由若干名临床经验丰富、有一定工作年限且工作认真、负责的护理人员共同构成，小组成员通过查阅相关文献资料方式，并相互讨论，最后总结既往工作中可能出现的差错或者风险问题，重点对手术室感染危险因素进行分析和探讨，最终制定针对性的护理方案及操作规范的标准，加强各项工作的流程及制度，并保证分工明确；（2）人员培训及管理：对小组成员进行感控知识培训及考试，确保小组成员能够准确掌握医院感控相关知识，同时对小组成员的手术室相关护理操作进行培训、指导及考核，确保小组成员所有护理操作都能够严格无菌操作，提高小组成员的感控意识。同时改变以往随机安排工作方式，准确分析护理人员工作能力及性格特点，为护理人员合理安排工作，要求各护理人员明确自己的工作职责和范围，同时成立质控小组，负责工作质量的监督和持续改进；（3）围手术期护理工作的改进：在术前访视时，除了常规宣教内容外，还要向患者提前说明术后可能会出现的并发症，尤其是感染并发症，并告知患者要如何做才能尽量避免这些并发症；做好术前准备，保证手术室内干净整洁，并定期消毒，清理手术过程中相关的医疗器械等，调整室内温度、湿度等，提前准备好术中需要用到的器械，避免术中反复出入手术室；在术中护理方面，严格限制其他人员的进出，减少工作人员走动，并严格控制出入手术间的人数。每隔4 h 消毒手术室1 次，及时擦干患者手术切口旁的汗液，间歇性使用含有盐水的纱布擦抹患者出血位置，避免不需要的暴露，严格遵守无菌操作原则，并遵照规定的操作流程进行手术；在术后护理方面，推车需清洗并消毒，隔离伤口感染的患者，并控制家属探望的次数及人数。主动告知患者应戒烟，不可随地吐痰或者乱走动，加强卫生管理，指导合理饮食，制定针对性运动计划，并进行健康教育，向患者讲解感染的危险性。

1.3 评价指标

记录两组病原菌检出率、术后感染发生率和发生程度以及护理满意度。病原菌检出率=病原菌检出例数/总例数×100%；感染程度分为无感染、轻度感染、中度感染和重度感染，其中无感染为伤口愈合正常、无红肿和疼痛；轻度感染为伤口轻微红肿但无明显疼痛；中度感染为伤口红肿且有一定疼痛感；重度感染为伤口红肿明显，疼痛剧烈[6]。术后感染发生率（%）=（轻度感染例数+中度感染例数+重度感染例数）/总例数×100%；护理满意度的评价引用王辉等[7]研究中的满意度调查问卷，分为完全满意、部分满意和不满意，满意度（%）=（完全满意例数+部分满意例数）/总例数×100%。

表1 感染发生情况比较[n（%）]

1.4 统计学方法

本文研究中选择SPSS 18.0 系统计算数据，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出率

精细组病原菌检出率2.38%（1/42）低于常规组的19.05%（8/42），χ2=6.098，P=0.014。

2.2 感染发生情况比较

精细组感染程度低于常规组，且感染总发生率4.76%低于常规组的21.43%，P ＜0.05。见表1。

2.3 满意度比较

精细组满意度95.24%（40/42）高于常规组的80.95%（34/42），（χ2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

手术室是医院工作中较容易出现风险的科室之一，良好的手术室护理工作质量对降低手术风险、促进患者康复、提升医院形象具有重要意义[8]。然而目前临床手术室护理工作质量还有待进一步提高，手术感染风险事件还时有发生，需要通过有效的干预措施来进一步保证手术室护理工作的安全性[9]。

精细化护理管理是一种强调以患者为中心，通过做好护理工作中的细节来为患者提供更优质护理服务的护理管理模式[10]。研究表明[11]，精细化护理管理可以提升手术室护理工作质量，对保证手术室护理安全具有重要意义。而本文通过研究也发现，精细组病原菌检出率2.38%低于常规组的19.05%（P＜0.05）；精细组感染程度低于常规组，且感染总发生率4.76%低于常规组的21.43%（P ＜0.05）；精细组满意度95.24%高于常规组的80.95%（P ＜0.05）。进一步证实了精细化护理管理应用于手术室护理工作，可以提高手术室护理工作的安全性和患者满意度。考虑是因为精细化护理管理强调注重护理工作中的细节，并注意对护理工作中潜在的护理风险问题进行严格把控[12-15]，如在本研究的精细组中，我们就通过成立精细化护理小组，加强对护理人员的感控知识培训及考核，以及改进围手术期护理工作等，对可能会导致患者发生感染的危险因素进行了严格控制，并且加强了患者对感染的认知，提高了患者自我防护意识。

综上所述，精细化护理管理可以提升手术室护理工作质量及安全性，对促进护患关系和谐具有重要作用。