高健
RC 是一种恶性肿瘤疾病,其发病率约占胃肠道癌的26.0%[1],患者一般表现为尾骶部坠胀、体质量下降、消瘦等[2],可影响肛管括约肌,引起阴部疼痛、排便失禁等[3],患者生活质量不高,需要接受手术治疗。但是由于中下段直肠癌往往与肛管括约肌较为接近,所以在行手术治疗时难以有效保留肛门及其功能,所以选择损伤小且高效的手术方法至关重要。腹腔镜下手术疗法因出血少以及创伤小的应用优势,得到患者接受,但是此术式是否在治疗效果以及安全性方面优于开腹手术,尚未得到证实[4]。因此,本文以我院收治的90 例老年RC 患者作为本次研究活动的观察对象,就开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术应用在老年RC 患者治疗中的疗效与安全性进行了探究,现将研究内容总结如下。
以我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的90 例老年RC 患者作为本次研究活动的观察对象,依据随机数字表法分组,分别设置对照组(45 例)与试验组(45 例)。对照组:男性25 例,女性20 例,年龄60 ~74 岁,平均年龄(67.0±2.1)岁,TNM 分期(原发肿瘤局部淋巴结远处转移)[5]:7 例Ⅲ期、26 例Ⅱ期、12 例Ⅰ期;试验组:男性24 例,女性21 例,年龄61 ~73 岁,平均年龄(67.2±2.5)岁,TNM 分期:8 例Ⅲ期、24 例Ⅱ期、13 例Ⅰ期。纳入标准:(1)均是原发性直肠癌;(2)本次研究活动在全部患者知情且自愿参与的前提下展开;排除标准:(1)近期输血者;(2)凝血功能障碍者。对照组与试验组患者在一般资料(TNM 分期、性别等)方面不存在显著差异,P >0.05,因此可分组进行研究。
可为对照组行开腹直肠癌根治术:全麻,于肿瘤位置下腹处行20 cm 手术切口,遵循全直肠系膜切除原则,将淋巴组织予以清扫,切除肿瘤与周边组织,进行吻合操作,置入引流管,缝合切口。
可为试验组行腹腔镜直肠癌根治术:取改良截石位(头低左侧高);Trocar 位置是:耻骨、右中腹部、右下腹部、左下腹部、脐部,其中主操作孔是右下腹部;从内侧入路,向上游离,将肠系膜下动脉予以解剖,将脂肪组织与周围淋巴结予以清扫,切断肠系膜下动脉,向左分离并切断肠系膜下静脉,分离侧腹膜;向下分离至骶前间隙,分离并打开骶骨韧带,且需游离至患者直肠系膜组织。Miles 术式:借助切割闭合器将肿瘤上方肠管离断,近端肠管造瘘,至于会阴部手术则与传统Miles 术无差别。Dixon术式:借助切割闭合器于肿瘤下方2 cm 位置处离断肠管,并于耻骨上行长约5 cm 的手术切口,将肿瘤予以切除,再置入吻合器,实施吻合重建。
本次研究活动的观察指标为近期疗效、远期疗效、并发症情况。(1)近期疗效:需评价术后排气时间、进固体食物时间、导尿管留置时间、术中出血量、手术时间[6];(2)远期疗效:记录发生局部复发、远处转移、切口疝、切口种植的例数[7];(3)并发症情况:包括切口感染、肺部感染、呼吸功能异常、肠梗阻[8]。
经由SPSS 23.0 统计学软件处理本次研究活动中产生的观察数据,其中近期疗效可用()表示,行t 检验,而远期疗效、并发症情况可用(n,%)表示,行χ2检验,P <0.05 代表有统计学意义。
试验组术后排气时间、进固体食物时间、导尿管留置时间以及术中出血量均少于对照组,P <0.05;且试验组手术时间少于对照组,但两组无明显差异,P >0.05(具体内容见表1)。
试验组11 例局部复发、14 例远处转移、1 例切口疝、1 例切口种植,对照组12 例局部复发、14 例远处转移、2 例切口疝、2例切口种植,两组在远期疗效方面无明显差异,P >0.05(具体内容见表2)。
表1 近期疗效对比 ( )
表1 近期疗效对比 ( )
组别 术后排气时间(d) 进固体食物时间(d)导尿管留置时间(d) 术中出血量(mL) 手术时间(min)对照组(n=45) 4.87±6.45 5.45±0.71 5.86±0.81 400.96±32.11 146.54±15.22试验组(n=45) 2.94±0.32 4.16±0.37 3.25±0.21 121.56±18.75 140.64±15.12 t 值 2.004 8 10.808 5 20.923 6 50.405 9 1.844 8 P 值 0.048 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.068 4
表2 远期疗效对比 [例(%)]
试验组1 例切口感染(2.22%)、0 例肺部感染(0.00%)、1 例呼吸功能异常(2.22%)、1 例肠梗阻(2.22%),并发症发生率是6.67%;对照组2 例切口感染(4.44%)、2 例肺部感染(4.44%)、3 例呼吸功能异常(6.67%)、8 例肠梗阻(17.78%),并 发 症 发 生 率 是33.33%;χ2为10.000 0,P 为0.001 6(P<0.05)。
RC 属于多发性消化道肿瘤,发病机制尚未完全明确[9-11],但是与遗传因素、社会环境以及饮食习惯等密切相关[12],患者主要症状是直肠刺激、肿瘤破溃等[13]。早中期患者一般无癌症远期转移,可通过行根治性手术予以好转[14-15]。老年患者大多新陈代谢下降,所以以往行传统开腹手术时,由于手术切口大且出血量多,患者术后恢复较慢。近年来,随着微创手术的普及,腹腔镜技术逐渐被应用在RC 治疗中[16]。
本次研究表明,与开腹直肠癌根治术相较而言,老年RC 患者更适宜于行腹腔镜直肠癌根治术,主要表现在:(1)试验组术后排气时间、进固体食物时间、导尿管留置时间以及术中出血量均少于对照组(P <0.05),且试验组手术时间少于对照组(P >0.05),提示腹腔镜术创伤小,可取得显著的近期疗效[17],并且随着操作者熟练度的提升以及腹腔镜术的应用[18],腹腔镜术的手术时间必然会不断减少,而这也关乎麻醉时间对老年患者认知功能的影响,当手术时间较长时,患者体内容易蓄积麻醉药物,从而影响患者呼吸、循环等系统[19],减缓术后恢复速度,增加机体应激反应,所以缩短手术时间至关重要;(2)两组在远期疗效方面无明显差异(P >0.05),证实了腹腔镜手术的有效性[20];(3)试验组并发症发生率(6.67%)低于对照组(33.33%)(P <0.05),提升腹腔镜术的安全性高于开腹手术,尤其是试验组肠梗阻发生率(2.22%)明显低于对照组(17.78%),说明腹腔镜手术基于无手术盲区以及治疗视野广的特点[21-22],能够有效避免体液流失与脏器损伤,加之手术创伤不大,所以可缩短患者康复进程,降低肠梗阻发生率。
综上所述,基于腹腔镜直肠癌根治术对于治疗老年RC 患者效果更为显著,并且安全性高,所以值得临床应用。