推拿联合穴位贴敷对小儿支气管肺炎患者症状改善时间、呼吸功能及血氧饱和度的影响*

河北省唐山市妇幼保健院中医科

刘伟然 孙映雪 王 巍 邢秀玲 王明星 杜美容(唐山 063000)

提要 目的：研究推拿联合穴位贴敷对小儿支气管肺炎患者症状改善时间、呼吸功能及血氧饱和度的影响。 方法：研究对象为2018年2月至2019年2月期间在本院儿科就诊的350例小儿支气管肺炎患者，依据自愿接受治疗方案的不同将其分为2组，对照组175例接受头孢类抗炎药物(头孢孟多酯钠)治疗，研究组175例在对照组基础上接受推拿联合穴位贴敷治疗。评价疗效，记录症状改善时间，对比呼吸功能、血氧饱和度、炎性因子水平。结果：研究组总有效率95.43%明显高于对照组87.43%(P<0.05)；研究组肺啰音、咳嗽、发热、气喘症状改善时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗后2组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧分压(PaO2)较治疗前明显上升(P<0.05)，二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗后研究组FVC、FEV1、PaO2明显高于对照组(P<0.05)，PaCO2明显低于对照组(P<0.05)；治疗后2组血氧饱和度较治疗前明显上升(P<0.05)，且治疗后研究组血氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组干扰素-γ(IFN-γ)较治疗前明显上升(P<0.05)，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗后研究组IFN-γ明显高于对照组(P<0.05)，TNF-α、CRP明显低于对照组(P<0.05)。结论：小儿支气管肺炎应用推拿联合穴位贴敷，症状改善所需时间更少，呼吸功能、血氧饱和度得以大幅改善，TNF-α、CRP、IFN-γ水平更好维持在合理范围内，疗效增进明显。

小儿支气管肺炎为发病率较高的儿科多见肺系疾病，发病群体以婴幼儿为主，对健康威胁极大。[1]临床治疗强调对症治疗，以抗炎、抗病毒、止咳平喘等为主，虽对疾病治疗具有一定帮助，但副作用随之而来。[2]中医秉承“标本兼治，辨证治疗”之治则，可充分发挥其优势以弥补对症治疗不足，其中推拿、穴位贴敷因其绿色安全之优势而备受青睐。[3]推拿依据病情实际采取不同手法作用于相应穴位，旨在促使气血流通、经络通畅，而穴位贴敷则集中药药理、经络穴位原理于一体，可温通经络、调和气血，促使脏腑功能得以全面改善。[4]基于此，本研究对小儿支气管肺炎患者施以推拿联合穴位贴敷，收效颇佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2018年2月至2019年2月期间在本院儿科就诊的350例小儿支气管肺炎患者，依据自愿接受治疗方案的不同将其分为2组。对照组175例，男102例、女73例，年龄6个月～5岁、平均(3.16±0.07)岁，病程4 h～3d、平均(1.51±0.06)d；研究组175例，男103例、女72例，年龄7个月～5岁、平均(3.18±0.08)岁，病程5 h～3 d、平均(1.53±0.07)d。2组一般资料相比，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中关于“小儿支气管肺炎”的相关诊断标准。⑴存在发热情况，或低热起伏，伴有咳嗽；⑵呼吸急促或呼吸困难；⑶经肺部听诊，检查结果提示可闻及中细啰音；⑷肺部经X线检查，提示两下肺或单侧可见斑片状阴影。

1.2.2 中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于“肺炎喘嗽”的相关诊断标准，证候属“痰热壅肺型”。证见壮热不退，烦闷急躁，呼吸时喉中鸣响，痰液黏稠且颜色呈现为黄色，呼吸急促，鼻煽，或口唇颜色改变，呈现为青紫色，舌体颜色变红、苔黄腻，脉滑数。

1.2.3 纳入标准：⑴符合上述相关诊断标准，且经临床症状及影像学检查确诊；⑵年龄6个月～5岁；⑶并不存在先天性心、肝、肾等严重疾病；⑷无抗菌药物过敏；⑸小儿家属均知情本次研究且自愿参与。

1.2.4 排除标准：⑴合并心衰、脑炎等；⑵经过相关治疗可能影响指标监测；⑶小儿家属不能够配合相关治疗、检查。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用常规西医治疗方式，静脉滴注头孢孟多酯钠 50～100 mg/kg·d-1，2次/d(生产厂家：台湾政德制药股份有限公司，医药产品注册证号HC20181012)，直到热退3 d为止。避免应用糖皮质激素类药物及免疫球蛋白。

1.3.2 研究组：在对照组基础上接受推拿联合穴位贴敷治疗，具体实施：对患儿施以手法，按弦走搓摩(次数控制在50～100次)，依次推拿璇玑、华盖、紫宫穴，呈孤形至乳根穴(次数控制在30～50次)；两侧分推至膻中穴100次，按肺俞100次，若存在久咳症状，则需补肾经、推三关，此外需要捏脊(次数控制在5次)，顺序按先胸前后脊背，先上后下，其频率30次/min为佳；若存在喘重症状，则需要揉精宁、开璇玑，各30次；若存在发热症状，则需要推清天河水，100次；若存在夜寐不安症状，则需要揉按小天心，100次。在进行推拿过程中手法要轻缓、柔和，轻重程度以皮肤稍发红为宜，治疗时间20 min/次，1次/d，推拿后患儿精血疏通，再配合本院自制清肺化痰穴位贴(制备：石膏1 g,麻黄、炒苦杏仁、地龙各0.5 g,炙甘草1 g,共研磨成粉，用姜汁调制成糊，制成穴位贴。)贴敷于患儿天突、膻中、肺俞、中府、神阙穴。痰多者可配丰隆穴；高热者配大椎穴，亦可直接贴敷啰音密集处。每次贴敷2～4 h，考虑幼儿皮肤娇嫩，连用5 d。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察项目：⑴症状改善时间(记录2组肺啰音、咳嗽、发热、气喘症状改善时间)。⑵ 呼吸功能，主要依据下述指标变化情况。用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。⑶血氧饱和度(采用动脉血气分析仪测定)。⑷炎性因子水平。①肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采用酶联免疫吸附试验法测定；②C反应蛋白(CRP)，采用免疫散射比浊法测定方法；③干扰素-γ(IFN-γ)，采用酶联免疫吸附试验法测定。

1.4.2 疗效评定标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[6]制订。⑴治愈：治疗后咳嗽、发热等症状完全消失，体温测定结果显示处于正常范围内，实验室检查结果提示血常规、CRP等均处于正常范围内，接受X线胸片检查，提示病灶部位吸收良好；⑵好转：治疗后咳嗽、发热等症状与治疗前相比明显减轻，实验室检查结果提示血常规、CRP等均接近于正常范围，接受X线胸片检查，提示病灶部位吸收并不完全；⑶无效：治疗后咳嗽、发热等症状与治疗前相比并未有任何改善，实验室检查结果提示血常规、CRP等均处于异常状态且无任何改善迹象，接受X线胸片检查，提示病灶部位并未吸收或者出现明显增大。计算治疗后总有效率(治愈率与好转率之和)。

1.5 统计学方法 对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，症状改善时间、呼吸功能、血氧饱和度、炎性因子水平采用均数±标准差表示，组间及组内比较均采用t检验；疗效采用百分数表示，行卡方检验，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效情况 研究组有效167例占95.43%，对照组有效153例占87.43%，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 症状改善时间情况 治疗后研究组肺啰音、咳嗽、发热、气喘症状改善时间明显短于对照组(P<0.05)。详见表2。

表1 研究组与对照组临床疗效情况 例(%)

注：与对照组相比，△P<0.05。

注：与对照组相比，△P<0.05。

2.3 呼吸功能情况对比 治疗前，2组FVC、FEV1、PaO2、PaCO2比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后，2组FVC、FEV1、PaO2较治疗前明显上升(P<0.05)，PaCO2较治疗前明显下降(P<0.05)，差异有显著性，且治疗后研究组FVC、FEV1、PaO2明显高于对照组(P<0.05)，PaCO2明显低于对照组(P<0.05)，差异有显著性，详见表3。

组别 例数/例时间FVC/LFEV1/LPaO2/mmHgPaCO2/mmHg对照组 175治疗前2.24±0.161.56±0.4569.57±5.8347.82±4.15治疗后2.74±0.19∗2.52±0.51∗78.71±5.52∗44.64±3.76∗研究组 175治疗前2.21±0.151.53±0.4369.64±5.8547.91±4.18治疗后3.09±0.18∗△2.91±0.53∗△85.52±6.19∗△42.08±3.35∗△

注：与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，*P<0.05

2.4 血氧饱和度情况 治疗前2组血氧饱和度比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后2组血氧饱和度较治疗前明显上升，差异有显著性(P<0.05)，且治疗后研究组血氧饱和度明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表4。

组别例数/例治疗前治疗后tP对照组17579.92±7.4888.31±1.9314.3680.000研究组17579.89±7.4594.06±1.3424.7640.000t-0.03832.374--P-0.9700.000--

2.5 炎性因子水平对比情况 治疗前2组TNF-α、CRP、IFN-γ比较，差异无显著性(P>0.05)；治疗后，2组IFN-γ较治疗前明显上升(P<0.05)，TNF-α、CRP较治疗前明显下降(P<0.05)，差异有显著性，且治疗后研究组IFN-γ明显高于对照组(P<0.05)，TNF-α、CRP明显低于对照组(P<0.05)，差异有显著性。详见表5。

组别 例数/例时间TNF-α/ng·L-1CRP/mg·L-1IFN-γ/ng·L-1对照组 175 治疗前3.79±0.5130.94±4.2212.78±2.42治疗后2.23±0.34∗20.52±2.36∗19.79±3.31∗研究组 175 治疗前3.77±0.4831.01±4.1912.82±2.46治疗后1.59±0.32∗△10.24±2.14∗△24.57±3.40∗△

注：与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

小儿支气管肺炎以发热、咳嗽、气喘等为主要症状表现，且往往合并其他病症。[7]现阶段临床对此疾病治疗尚不存在特效治疗药物，往往强调解痉、抗炎、平喘等对症治疗，旨在促进肌体肺循环得以良好改善。[8]但部分患儿在接受上述治疗过程中会伴随出现明显不良反应，其安全性备受争议，无法获得患儿家属的信赖。

小儿支气管肺炎属于中医学中“肺炎喘嗽”范畴，中医治疗强调肺、脾、肾功能的调节，宜宣肺温肾、化痰清热、降气平喘。[9]推拿依据患儿病情实际，在脏腑经络学说指导下，以整体观念作为临床治疗基础进行辨证论治，运用不同手法作用于不同穴位，目的在于使气血流通、经络通畅，最终实现调整脏腑功能、提高肌体免疫之目的。[10]在治疗小儿支气管肺炎过程中运用推拿以补脾经、推肺经。补脾经具有补益气血之功效，推肺经则能发挥止咳、解郁、退热之功效；按弦走搓摩功效在于理气、化痰、健脾，作用于华盖以达到宽胸理气之目的，同时兼具清肺化痰之功效；紫宫既有利于宽胸止咳，又有利于润肺利咽；乳根穴则能够燥化脾湿，膻中穴则能够发挥宽心顺气之作用；配伍肺俞则能补益正气，搭配三关可培补元气；精宁则能起到行气、散结、化痰之作用；搭配璇玑以利肺清咽，同时还可增强宽胸理气之功效；小天心则具有镇静安神之功效。诸穴合用，既可清热宣肺，亦可化痰止咳。[11]

穴位贴敷疗效可靠且安全性理想，集中药药理、经络穴位原理于一体，药物经皮肤得以渗透、良好吸收，直达病灶，实现改善脏腑功能、扶正固本之目的。[12]本院自制清肺化痰穴位贴，其中石膏、麻黄两种药材为君药，石膏善清热泻火，而麻黄则具有宣肺平喘之功效，二者同用能够收获宣肺平喘且不助热之目的；炒苦杏仁为臣药，肃降肺气同时能够发挥止咳平喘之作用；地龙为使药，最善清肺平喘；炙甘草为佐药，旨在调和方中诸药，兼具健脾润肺、止咳平喘之多重作用。[13]天突可宽胸理气，还可使气道畅通，同时能起到降痰宣肺之作用；膻中既可宽心顺气，又可祛痰利窍；搭配肺俞以宣通肺气，作用中府则能够止咳平喘、清泻肺热，同时补气健脾之效甚佳；配伍神阙，则有助于培元固本；作用阿是穴，则能疏通经络、通调气血。药物合理配伍、穴位恰当选择能够起到润肺化痰、止咳平喘等作用，改善其肺功能。[14]现代医学研究证实[15]，穴位贴敷能起到一定生物学作用、刺激作用，主要是借助皮肤血管与神经感受器，经其进行有效传导，神经冲动准确传递至中枢神经，之后经由神经-体液调节机制，进而有效激发肌体免疫系统，以更好控制疾病；刺激肺俞穴能够全面增强肌体的免疫力，同时还有助于肺功能改善；作用天突穴则能对气管产生一定刺激，进而引起咳嗽，促使下呼吸道深部的痰液咳出，至相对较前气道处。

本研究结果显示：研究组总有效率明显高于对照组，提示推拿联合穴位贴敷有助于增进小儿支气管肺炎整体疗效。研究组肺啰音、咳嗽、发热、气喘症状改善时间明显短于对照组，提示推拿联合穴位贴敷可更加确切缩短小儿支气管肺炎症状改善时间。治疗后研究组FVC、FEV1、PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，提示推拿联合穴位贴敷可有效改善小儿支气管肺炎患者呼吸功能。治疗后2组血氧饱和度较治疗前明显上升，且治疗后研究组血氧饱和度明显高于对照组，提示推拿联合穴位贴敷有助于良好改善小儿支气管肺炎患者血氧饱和度。治疗后研究组IFN-γ明显高于对照组，TNF-α、CRP明显低于对照组，提示推拿联合穴位贴敷可合理调节小儿支气管肺炎患者肌体炎性因子水平。

综上所述，推拿联合穴位贴敷可促进小儿支气管肺炎患者症状改善，明显缩短症状改善时间，改善呼吸功能、血氧饱和度，有效调节肌体IFN-γ、TNF-α、CRP等因子水平，增进疗效。