清热化痰散结方治疗痰瘀互结型痤疮的临床研究

广东省 深圳市中医院

郭 樱 钱 方 杨玉峰 刘少芬 钟玲玲(深圳 518033)

提要 目的：研究清热化痰散结方治疗痰瘀互结型痤疮的疗效和复发情况。方法：选取2017年3月至2019年10月在深圳市中医院皮肤科门诊就诊的痰瘀互结型痤疮患者80例，随机分为2组，每组40例。治疗组给予清热化痰散结方口服治疗，对照组给予盐酸多西环素片口服治疗,2组同时用药8周，治疗结束后对比2组患者痤疮综合分级系统(GAGS)评分积分及临床疗效，并随访2组患者治疗结束后3个月的复发率。结果：治疗8周后，治疗组GAGS评分积分较对照组下降明显(P<0.05)，差异有显著性；治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，2组对比有明显差异(P<0.05)。治疗结束后治疗组的复发率25.0%，明显低于对照组的62.5%，差异有显著性(P<0.05)结论：清热化痰散结方治疗痰瘀互结型痤疮疗效确切，不良反应少，复发率低。

痤疮是一种炎症性皮肤病，发生在毛囊皮脂腺部位。[1]痤疮作为皮肤科最常见的病种，与个人体质、环境、气候、心理、睡眠、饮食结构都有密切关系, 如空气质量变差、电子产品的广泛应用及工作学习带来的压力，都导致了痤疮的发生。且该疾病病程长，经常反复，发病年龄趋于低龄化，不利于青少年成长，尤其是中重度痤疮，容易遗留瘢痕。本病中医病机在于热、痰、瘀，热痰互结，病久致瘀，故皮疹黯红，以面部结节、脓肿、囊肿为主，治疗主要着重于清热化痰、活血散结，笔者临床运用清热化痰散结方治疗痰瘀互结型痤疮，疗效颇佳，安全稳定，复发率低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均来自深圳市中医院皮肤科门诊，男性54例，女性26例，最小年龄18岁，最大年龄35岁，最短病程6个月，最长病程8年。随机将患者分为治疗组和对照组2组，每组40例。治疗组男28例，女12例，平均年龄(26.53±4.75)岁，平均病程(28.40±8.61)月；对照组男26例，女14例，平均年龄(25.38±3.64)岁，平均病程(26.98±8.03)月，经统计2组的性别、年龄、病程等一般资料差异均无显著性(P>0.05)，可以进行对照研究。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：采用《中国临床皮肤病学》[2]关于痤疮的诊断。⑴从青少年开始起病，多见于面部、胸背部等皮脂分泌旺盛部位；⑵病变处皮疹多为粉刺、丘疹、囊肿及瘢痕；⑶符合国际改良分级法(Pillsbury)Ⅲ级和Ⅳ级标准：Ⅲ级(中度)：大量丘疹脓疱，炎性皮损大于50个，结节或囊肿小于3个；Ⅳ级(重度)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，炎性皮损大于100个，结节或囊肿大于3个。

1.2.2 中医诊断标准:采用《国家中医诊疗方案》[3](中国中医药出版社)关于“痰瘀互结证型痤疮”的诊断。皮疹呈黯红色，皮损主要以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，缠绵难愈，舌质黯红、苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 ⑴符合上述诊断标准；⑵愿意连续用药2个疗程(8周)并配合医嘱执行；⑶无精神及认知障碍。

1.4 排除标准 ⑴肝肾功能异常、免疫功能障碍及其他影响服药的慢性疾病患者；⑵近3个月内应用过维A酸类、抗菌素类、类固醇激素及其他系统治疗药物等；⑶对多西环素类抗菌素过敏的患者；⑷孕妇或哺乳期妇女；⑸ 12岁以下儿童。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予口服清热化痰散结方：茵陈15 g，当归10 g，丹参15 g，金银花、连翘、黄芩、炒僵蚕、浙贝母、皂角刺各10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，甘草5 g。加减应用：若烦躁口苦者，加柴胡、白芍以疏肝解郁；口干咽痛者，可加桔梗、薄荷以清热利咽；小便短赤者，可加淡竹叶、芦根以清热利尿；腹胀便秘者，可加枳实、厚朴以理气通便；若大便溏稀，可加白术、砂仁健脾化湿；若失眠多梦，可加合欢皮、何首乌藤以安神助眠；若月经不调，可加香附、益母草以活血调经。中药均由深圳市中医院康美智慧药房提供代煎。每日2袋，每次1袋，早晚饭后1 h分2次温服，连续用药8周。

2.2 对照组 予口服盐酸多西环素片(江苏联环药业生产，国药准字：H32021266，规格：0.1 g/片)治疗，每次0.1 g，日2次，连续用药8周。

治疗前告知患者用药期间应忌食辛辣炸烤食物、烟酒、甜食等，作息规律，心情放松。2组患者均治疗4周为1个疗程。并于治疗结束后观察皮损改善情况及临床疗效，并于治疗结束后3个月随访患者复发情况。

3 观察指标

3.1 观察指标及方法 皮损改善情况采用痤疮综合分级系统(GAGS)评分标准：[4]前额、左颊、右颊、鼻部、下颏、胸背部等6个好发区域，因素分值分别为2、2、2、1、1、3；每个区域皮损分值由最严重的皮损决定(0分=无皮损，1分≥1个粉刺，2分≥1个丘疹，3分≥1个脓疱，4分≥1个囊肿或结节)；区域分值=因素分值×皮损分值，总积分为各区域分值之和。

3.2 临床疗效评定标准 临床疗效评定标准参照《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》[5]制定。疗效指数=(治疗前GAGS分值-治疗后GAGS分值)/治疗前GAGS分值×100%。临床治愈：疗效指数大于等于95.0%；显效：疗效指数60.0%～94.0%；有效：疗效指数20.0%～59.0%；无效：疗效指数小于20.0%。总有效率为：治愈、显效、有效例数之和除以总例数。

3.3 统计方法 统计学分析采用SPSS25软件，用t检验对计量资料进行分析，计量资料以(均数±标准差)的形式表示，χ2检验对计数资料进行分析。2组观察指标积分比较采用独立样本t检验；2组临床疗效比较用χ2检验。

4 结果

4.1 2组GAGS评分积分情况比较 治疗前2组GAGS评分积分进行比较，差异无显著性(P> 0.05)；治疗后,2组GAGS积分均较治疗前下降(P<0.05)，但治疗组下降较对照组更为明显，差异有显著性(P<0.05)。详见表1。

组别 治疗前 治疗后 治疗组20.18±2.41 7.55±1.44∗△ 对照组21.40±1.88 11.58±2.29∗ t -2.538 -9.406P 0.169 0.004

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

4.2 2组总疗效情况 治疗8周后，治疗组愈显率为72.5%、总有效率为95.0%，对照组愈显率为40.0%、总有效率为87.5%，2组差异具有显著性(P=0.032 <0.05)。详见表2。

表2 2组总疗效率比较 (例)

4.3 2组复发情况 治疗2个疗程结束后3个月随访统计2组患者复发情况。治疗组复发率为25.0%，对照组复发率为62.5%，差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组复发率较对照组低。详见表3。

表3 2组复发情况比较 (例)

5 讨论

痰瘀互结型痤疮相当于现代医学的中重度痤疮，即囊肿型痤疮，主要表现为囊肿、结节、脓疱等，容易遗留凹陷性疤痕，本病的发病机制可能与雄激素水平过高，皮脂腺过度分泌与痤疮丙酸杆菌定植，致使面部炎症的出现和进一步发展，[6]除此之外，本病还与皮肤的免疫反应、毛囊皮脂腺导管角化异常有密切关系。[7]西医治疗主要以溶解角质、抗炎及抗雄激素等为主。但西药存在治疗周期长、副作用大、远期效果欠佳等问题，且近期有生育需求者、青少年不能应用。中药治疗本病优势明显，具有疗效确切、远期效果良好，不易复发、不良反应少的优点。

痤疮属于中医学的“肺风粉刺”范畴，一般认为本病是由肺胃血热，熏蒸于面部而致。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证由肺经血热而成。”肺为华盖，主皮毛，热邪犯肺，肺气失宣，热邪炎上，客于肌表，则发为本病。笔者认为囊肿型痤疮的病因病机主要为热、痰、瘀，初期为肺热熏蒸，肺失宣发，上蒸于面部则发为粉刺，丘疹。正如《外科正宗》中所述：“粉刺属肺，血热郁滞不散所致。”肺热久则炼液成痰，热易与痰结，阻滞气机，致络脉瘀阻，道路不通，遂发为囊肿、结节。很多先贤均重视瘀血在疾病成因中的重要性，温病学家王士雄曰：“瘀血之为病，病机多幻，虽圣人亦有所不能尽也。”清代大家王清任论病，专究瘀血，即 “病久入络”之义。

国医大师徐宜厚认为本病的治疗要点是：解毒与散结并重，化瘀与化痰相须而行，治疗以外科第一方仙方活命饮为基础方，取其能散、能溃、能补。[8]本病治疗原则为清热化痰、活血祛瘀，笔者运用清热化痰散结方治疗本病，收效满意。清热化痰散结方由仙方活命饮化裁而来，本方出自 《校注妇人良方》，为外科常用方，《医宗金鉴》中推崇本方为“此方治一切痈疽，不论阴阳疮毒，乃疮疡之圣药，诚外科之首方也”。清热化痰散结方中茵陈、黄芩清热去湿，湿去则痰热自无稽留之地。金银花、连翘清热解毒，热淫于内，治以苦甘，故以金银花、连翘升散于上，李濒湖曰：“热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。”浙贝母、炒僵蚕化痰散结，僵蚕为治疗囊肿性痤疮的要药，《本草从新》中记载：“僵而不腐，得清化之气。故能治风化痰，散结行经。”现代也有医家善用僵蚕治疗囊肿性疾病，王凤杰[6]认为囊肿病症多痰瘀互结所致，临床治疗中加入僵蚕治疗肝、肾、卵巢囊肿等囊肿病，收效满意。皂角刺软坚消肿，《本草纲目》记载：“皂角刺能治痈肿，胞衣不下，杀虫。”当归活血化瘀，丹参凉血消痈，二者并用，祛瘀而通壅。邹润安曰：“气以化而行，血以行而化。”故以茯苓、陈皮健脾理气，气行则血通，甘草调和诸药，全方共奏清热化痰、消肿软坚，活血散结之功效，有效消除痤疮患者的囊肿、结节等皮损。

现代药理研究显示[9]，本方中多种药物如金银花、连翘、皂角刺均有抗炎杀菌的作用，对金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，减少炎性物质渗出，促进炎灶的分解和吸收。茵陈、黄芩抗病原微生物，浙贝母、僵蚕祛痰抗凝，当归、丹参改善局部血液循环，茯苓、陈皮增强肌体免疫力，这些作用正是本方的应用理论基础。

本研究结果显示，经过2个疗程8周的治疗，口服清热化痰散结方组患者GAGS积分改善情况、总有效率明显优于对照组，随访2组患者复发情况，治疗组复发率亦明显低于对照组。清热化痰散结方是通过抗炎、抑菌、改善局部血液循环、调节肌体免疫等方式而发挥临床效用。

综上所述，清热化痰散结方通过清化痰热，活血散结，可有效改善痤疮患者的丘疱疹、结节、囊肿等症状，并减少临床复发。