90岁以上高龄住院病人电解质紊乱状况分析

李斌 胡睿婷

随着我国人均寿命的不断提高，90岁以上的高龄老人在我国已不罕见。根据2010 年第六次全国人口普查的资料，我国90 岁以上高龄老人已达514004 人。日渐增多的高龄老人给医疗带来了很多新的命题，增加对高龄所致病理生理改变的认识逐渐得到了大家的重视。本研究对90 岁以上高龄住院病人的电解质状况进行分析，旨在进一步完善这一群体的病理生理特征，更好地为高龄病人的临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性调查研究的方法，收集2016 年1 月至2018 年7 月在我院住院治疗的90 岁以上高龄病人共117 例，其中男66 例，女51 例，年龄90～99 岁，平均（92.54±2.33）岁。入院基础疾病：肺部感染48例，脑梗死26例，心力衰竭17例，CHD 6例，T2DM 3 例，高血压3 例，短暂性脑缺血发作3 例，恶性肿瘤2例，COPD 急性加重2例，胃炎2例，肝脓肿1例，骨质疏松性骨折1例，泌尿系统感染1例，头晕和眩晕1例，癫痫1例。

1.2 观察方法 所有病人均于入院后24 h 内，空腹采集肘部静脉血，4000 r/min 离心10 min 后分离血清，使用西门子Dimension RXL Max 型全自动生化分析仪测定血清中电解质（包括钾、钠、氯、钙、磷、镁）的浓度。

1.3 诊断标准 低钠血症为血钠＜135 mmol/L；高钠血症为血钠＞145 mmol/L；低钾血症为血钾＜3.5 mmol/L；高钾血症为血钾＞5.5 mmol/L；低氯血症为血氯＜99 mmol/L；高氯血症为血氯＞110 mmol/L；低钙血症为血钙＜2.03 mmol/L；高钙血症为血钙＞2.54 mmol/L；低磷血症为血磷＜0.9 mmol/L；高磷血症为血磷＞1.34 mmol/L；低镁血症为血镁＜0.7 mmol/L；高镁血症为血镁＞1.1 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分比表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，应用Logistic回归分析电解质紊乱的相关危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄病人电解质状况的一般资料 本研究纳入的117 例90 岁以上高龄病人中，电解质紊乱（按前述诊断标准，凡钠、钾、氯、钙、磷、镁中的一项或几项高于或低于正常范围者，视为电解质紊乱）者87 例，占总人数的74.36%。在电解质紊乱的病人中，低钾血症者15 例，占12.82%；高钾血症者3 例，占2.56%；低钠血症者38 例，占32.48%；高钠血症者6 例，占5.13%；低氯血症者31 例，占26.5%；高氯血症者9例，占7.69%；低钙血症者34例，占29.06%；高钙血症者1 例，占0.85%；低磷血症者27 例，占23.08%，高磷血症者12 例，占10.26%；低镁血症者3 例，占2.56%；高镁血症者6例，占5.13%。

2.2 电解质紊乱对高龄病人住院期间死亡风险的影响 在电解质紊乱的87 例病人中，有12 例在住院期间去世，死亡率为13.79%，而电解质正常的30例病人中，无人在住院期间去世，差异有统计学意义（P=0.023）。亚组分析发现，在电解质紊乱的87 例病人中，单独1种电解质紊乱者32例，死亡1例；2种及2种以上电解质紊乱者54例，死亡11例，差异具有统计学意义（P=0.024）。

2.3 肺部感染、脑梗死、心力衰竭对电解质紊乱的影响 在纳入的117 例高龄病人中，肺部感染者48 例，其中电解质紊乱者43例；非肺部感染者69例，其中电解质紊乱者47 例，2 组电解质紊乱发生率差异具有统计学意义（P=0.007）；脑梗死者26 例，其中电解质紊乱者18 例；非脑梗死者91 例，电解质紊乱者69 例，2组电解质紊乱发生率差异无统计学意义（P=0.497）；心力衰竭者17例，其中电解质紊乱者13例；非心力衰竭者100例，其中电解质紊乱者74例，2组电解质紊乱发生率差异无统计学意义（P=0.548）。进一步行亚组分析发现，肺部感染者的血钙和血氯水平明显低于非肺部感染者，2 组差异具有统计学意义（P=0.002；P=0.031）；而脑梗死或心力衰竭者血清中各电解质的水平与非脑梗死或非心力衰竭者相比，差异无统计学意义，见表1。

表1 不同临床疾病组血清电解质水平比较（±s，mmol/L）

表1 不同临床疾病组血清电解质水平比较（±s，mmol/L）

注：组内比较，*P ＜0.05

项目无（n=100）3.97±0.60 138.26±7.21 102.39±7.85 2.11±0.15 1.07±0.26 0.90±0.10血钾血钠血氯血钙血磷血镁肺部感染有（n=48）3.92±0.63 136.86±8.19 100.24±9.11 2.08±0.13 1.09±0.30 0.89±0.11无（n=69）4.05±0.61 138.59±5.80 103.32±6.29*2.13±0.15*1.07±0.24 0.90±0.10脑梗死有（n=26）3.97±0.50 139.43±6.31 104.42±6.66 2.13±0.15 1.02±0.23 0.89±0.09无（n=91）4.01±0.66 137.44±7.05 101.42±7.91 2.11±0.14 1.09±0.27 0.90±0.11心力衰竭有（n=17）4.22±0.71 135.67±4.47 100.12±6.74 2.12±0.14 1.16±0.28 0.90±0.12

2.4 电解质紊乱相关危险因素的Logistic 回归分析以电解质紊乱为因变量，选择年龄、性别、肺部感染、脑梗死、心力衰竭等作为自变量，行Logistic 回归分析。结果显示，肺部感染是高龄病人电解质紊乱的危险因素，见表2。

表2 高龄病人电解质紊乱相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，90岁以上高龄住院病人电解质紊乱的发生率高达74.36%，高于李芳林［1］的调查结果，提示90 岁以上高龄病人电解质紊乱的发生率明显升高。在我们统计的12 种电解质紊乱中，以低钠血症的发生率最高，达到36.5%，与Hoyle 等［2］所统计的结果相似，但远远高于一般住院病人中低钠血症的发生率［3-6］。发生低钠血症的可能原因如下：（1）高龄病人消化道功能紊乱：食欲不佳所致摄入不足，呕吐、腹泻等引起排泄增加；（2）感染、肿瘤、神经系统疾病等所致的抗利尿激素分泌增多，引起钠排泄增加，形成稀释性低钠血症；（3）医源性因素：某些药物使用不当或剂量偏大，如心功能不全时长期使用利尿剂导致的电解质紊乱。

电解质紊乱增加了高龄病人的死亡风险，本研究中电解质紊乱组的死亡率达到了13.79%，而电解质正常组的老人则无一死亡，这与国外Hoorn 等［7］研究一致，提示电解质紊乱会增加高龄病人住院期间的死亡风险。进一步分析不同程度的电解质紊乱，发现2 种及2 种以上电解质紊乱的高龄病人的死亡率明显高于一种电解质紊乱者，提示电解质紊乱的严重程度会增加高龄病人在住院期间的死亡风险。

肺部感染病人的电解质紊乱发生率明显高于非肺部感染的病人，亚组分析则发现，肺部感染病人中低钙血症和低氯血症的发生率明显高于非肺部感染的病人。对电解质紊乱相关危险因素行Logistic 回归分析后也发现，肺部感染是电解质紊乱的危险因素。积极治疗肺部感染，可能降低高龄病人电解质紊乱和死亡的风险。而脑梗死和心力衰竭似乎并不增加电解质紊乱的风险，考虑到可能与我们的亚组样本量较小，不可避免的存在偏倚有关，未来可在更大规模人群中进行深入研究。

总之，高龄病人电解质紊乱的发生率明显高于年轻病人，且以低钠血症最为常见，肺部感染病人中电解质紊乱的发生率高于非肺部感染的病人，肺部感染是电解质紊乱的危险因素。积极治疗原发病的同时纠正电解质紊乱，有助于降低高龄住院病人的死亡风险。