老年人平均血小板体积与冠脉狭窄相关性的探讨

李华平 张博晴 赵文雪

随着我国人口老龄化，CHD发病率也呈逐年上升趋势。冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄（冠脉狭窄）的金标准。冠脉狭窄的病理过程主要是PLT 的激活，而PLT 活性越高，血栓形成越快，冠脉狭窄程度越高，心肌缺血就越严重［1］。临床血常规检查中有多种指标可以反映PLT 活性，如血小板分布宽度（PDW）、血小板和淋巴细胞比值（PLR）等，其中平均血小板体积（MPV）是反映PLT 活性的一个重要参数［2］。但MPV是否为冠脉狭窄的危险因素目前仍存在争议，本文旨在探讨老年人MPV与冠脉狭窄的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集我院2016～2018 年出院病人的临床资料。纳入标准：（1）年龄60～100 岁；（2）此次住院为首次行冠脉造影。排除标准：（1）合并急性脑血管疾病、急性感染及创伤、急性肝肾功能不全、血液病、肿瘤、免疫疾病的病人；（2）有服用抗PLT 聚集药物病史的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脉造影：所有冠脉造影均在南京医科大学第二附属医院心导管室完成，利用心血管专用造影X光机，经股动脉或桡动脉穿刺法，对每支血管行最佳多体位投影。根据造影显示血管直径情况，将血管狭窄≥50%定义为冠脉狭窄阳性（阳性组），血管无狭窄或狭窄＜50%定义为冠脉狭窄阴性（阴性组）。

1.2.2 血常规检测：病人入院急查血或抽取晨起空腹静脉血（均在使用抗PLT 聚集药物及抗凝药物前抽血），血标本放入EDTA. K2 抗凝管，统一送医院检验科测定MPV（我院MPV 正常值范围为9～13 fl）。检测均在采血后2 h内完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2 组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分）表示，2 组间比较采用卡方检验；采用Logistic 二元回归分析冠脉狭窄的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人基本资料 本研究共纳入146 例病人，按照冠脉造影结果将其分为阳性组（n=126）和阴性组（n=20）。2 组病人的年龄、高血压史、高血糖史、高血脂史、MPV 差异均有统计学意义（P＜0.05），其中阳性组的MPV 水平明显高于阴性组（P＜0.01）；而2 组性别、BMI、肾功能不全史、脑血管病史、吸烟史差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组病人基本资料比较（n，%）

2.2 冠脉狭窄危险因素分析 以冠脉狭窄为因变量，其他各项为协变量，选用enter法进行Logistic 二元回归分析，结果显示，MPV 和年龄是影响冠脉狭窄的危险因素（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

表2 冠脉狭窄危险因素的二元Logistic回归分析

MPV 常用来反映PLT 功能，体积大的PLT 含有更多致密颗粒，可以储存并释放更多的活性物质，使血液处于高凝状态，更易形成血栓。同时，MPV 还可以提示PLT 破坏增多，新生增多［3］。且MPV 不存在年龄、性别差异对其造成的影响［4］；同时MPV 检查方便快捷，成本低廉。

CHD 的病理基础之一是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，PLT 在血管壁的聚集及炎性反应也参与了CHD 的整个过程。在CHD 血栓形成的过程中，存在大量PLT 的消耗和破坏，而冠状动脉受损以及动脉粥样硬化斑块破裂均可促进PLT 的活化和体积变大，表现为MPV 增大。有报道称，MPV 与急性冠脉综合征发生有密切关系［5-6］。也有研究认为，MPV 在慢性CHD病人中并无明显差异，MPV更能准确反映PLT的激活状态［7］。在CHD 的一级预防药物治疗中，抗PLT 聚集治疗占据重要地位，但其导致出血不良反应在老年人群中也同样高发。

MPV 是否可以作为老年人群启动CHD 一级预防（抗PLT 聚集治疗）、延缓冠状动脉狭窄的指标呢？本研究结果显示，冠脉狭窄病人的年龄、高血压病史、高血糖病史、高血脂病史、MPV 与无冠脉狭窄病人间差异有统计学意义（P＜0.05）。再运用二元Logistic 回归分析发现，MPV 是冠状动脉狭窄的危险因素（OR=2.162，95%CI：1.377～3.394）。此结果提示对MPV升高的老年人早期干预有利于延缓或减轻冠状动脉狭窄。本试验有一定的局限性：（1）PLT 激活引起的血管反应性病变，不仅表现在血管狭窄，也会表现在血管钙化、斑块形成、慢性闭塞性病变等，所以使用SYNTAX 积分评估冠状动脉血管状态更为精确；（2）不同时间点PLT 相关参数测量值不同，PLT 功能检测的作用到底有多大值得进一步研究［8］；（3）本研究为回顾性研究，样本量较少，特别是冠状动脉造影正常人群样本较少。