老年高血压合并心力衰竭的相关影响因素分析

郑建鹏 李婕 杨蓓

高血压是SBP 或DBP 高于正常范围的一种慢性病，可伴有心、肺等器官损伤［1］。目前我国老龄化持续加重，且高血压发病率随着年龄的增长而增加，所以高血压在老年人群中的发病率逐渐上升［2］。心力衰竭是高血压的并发症之一，表现为心脏收缩和舒张出现障碍，再加上老年人的心肌功能下降，给老年高血压病人的生命健康造成严重威胁［3］。本研究旨在观察老年高血压并发心力衰竭病人的超声心动图指标、血压及实验室血清指标变化，通过分析老年高血压病人并发心力衰竭的相关因素，为老年高血压病人预防心力衰竭提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集渭南市中心医院2015 年12 月至2018 年12 月间诊治的138 例高血压病人的临床资料。其中70 例无心力衰竭的病人作为高血压组，男40例，女30例，年龄60～84岁，平均（69.30±5.67）岁；68 例合并心力衰竭的病人作为心力衰竭组，男48 例，女20例，年龄60～85岁，平均（71.41±6.27）岁。纳入标准：（1）所有病人均符合2010 年中国高血压防治指南中的诊断标准［4］；（2）心力衰竭组病人同时符合高血压和心力衰竭的诊断标准［5］；（3）病人年龄≥60 岁。排除标准：（1）合并基础疾病或脏器病变的病人；（2）其他原因引起的继发性高血压；（3）其他原因导致的心力衰竭；（4）近期服用过影响本研究中各项指标水平的药物；（5）有恶性肿瘤病史。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 观察指标 （1）比较2组病人的左心室舒张末内径、室间隔、SBP和DBP。（2）抽取病人空腹外周肘静脉血2 mL，采用电化学发光法检测血清BNP与肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；使用ELLSA 试剂盒测定血清CRP、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、皮质醇（Cor）和内皮素-1（ET-1）水平。（3）分析可能影响老年高血压病人并发心力衰竭的因素包括：性别、年龄、FPG、吸烟史、高脂血症、左室肥厚、肾功能不全、心率不齐、血压控制情况（血压控制在140/90mmHg 以下为达标）、BMI（18.5～23.9 为正常）。

1.3 统计学方法 使用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）表示，老年高血压病人并发心力衰竭相关因素的单因素分析采用χ2检验或Fisher 精确检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组超声心动图指标及血压指标比较 心力衰竭组左心室舒张末内径、室间隔、SBP、DBP 均大于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2 组实验室检测指标水平比较 心力衰竭组的BNP、CRP、CK-MB、AngⅡ、Cor 和ET-1 水平均高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 老年高血压病人并发心力衰竭相关因素的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、FPG、吸烟史、高脂血症、左室肥厚、血压控制情况、BMI 是老年高血压病人并发心力衰竭的影响因素（P＜0.05）。见表3。

2.4 老年高血压病人并发心力衰竭相关因素的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示：年龄≥70 岁、FPG ≥7.0 mmol/L、合并高脂血症、左室肥厚、血压控制不达标是老年高血压病人并发心力衰竭的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表1 2组超声心动图指标及血压指标比较（±s）

表1 2组超声心动图指标及血压指标比较（±s）

注：与高血压组比较，*P ＜0.05

DBP（mmHg）90.9±17.9 106.2±19.8*组别高血压组（n=70）心力衰竭组（n=68）左心室舒张末内径（mm）47.7±8.3 57.5±10.3*室间隔（mm）9.4±6.5 12.1±7.4*SBP（mmHg）147.1±20.9 171.1±29.1*

表2 2组实验室检测指标水平比较（±s）

表2 2组实验室检测指标水平比较（±s）

注：与高血压组比较，*P＜0.05

ET-1（ng/L）70.91±7.7 101.2±9.4*组别高血压组（n=70）心力衰竭组（n=68）BNP（ng/L）115.7±63.4 549.9±231.6*CRP（mg/L）9.9±6.7 30.7±18.4*CK-MB（U/L）13.1±3.9 21.7±6.1*AngⅡ（ng/L）69.7±6.3 99.9±10.1*Cor（μg/L）205.4±13.1 271.7±17.1*

表3 老年高血压病人并发心力衰竭相关因素的单因素分析（n，%）

表4 高血压病人并发心力衰竭的多因素Logistic回归分析

3 讨论

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终阶段。老年高血压病人因长期血压较高，加重动脉粥样硬化进展［6］，增大了血管阻力，导致心脏负荷过重，左心室肥厚等代偿性改变，造成心室重构［7］。心脏因长期的病理改变最终导致心力衰竭，因此，心室重构是心力衰竭的基本机制，而高血压也是心力衰竭的病因之一［8］。此外，老年人由于代谢减弱，心肌细胞内残留的脂褐质会促进心肌萎缩，降低心肌收缩力，所以老年高血压病人更易发生心力衰竭［9］。目前关于老年高血压影响因素的分析较多，而老年高血压并发心力衰竭的相关报道较少。因此，本研究主要观察老年高血压并发心力衰竭病人的超声心动图、血压及血清相关指标的变化，并分析影响老年高血压病人发生心力衰竭的影响因素。

BNP 是左心室分泌的心脏神经内分泌激素，是评定心力衰竭进程的指标，BNP 水平越高，心力衰竭越严重［10］。CRP 参与炎症反应，而心力衰竭可以激活以巨噬细胞为主的炎性因子。CK-MB 是随心肌受损程度增加而增加的敏感指标，可用于心肌梗死的诊断及心肌损伤的评价［11］。AngⅡ是高血压分型诊断的重要指标。Cor 是参加蛋白质、糖脂代谢的一种糖皮质激素，可增强β受体对儿茶酚胺的敏感性，强化心肌收缩力，提高左室心排血指数，升高血压［12］。ET-1 是内皮功能损伤的指标，炎症因子的分泌会造成内皮功能损伤，导致ET-1 分泌增加［13］。本次研究结果显示，心力衰竭组血清BNP、CRP、CK-MB、AngⅡ、Cor、ET-1 水平均显著高于高血压组，提示高血压并发心力衰竭病人的心肌及内皮细胞受损，应激反应明显。心力衰竭组的左心室舒张末内径、室间隔、SBP、DBP 均大于高血压组，可能是因为老年长期高血压损伤了心肌细胞，加重心室重构，致使心脏结构发生改变，从而并发心力衰竭［14］。

本研究还发现左室肥厚、血压控制不达标、合并高脂血症、FPG ≥7.0 mmol/L、年龄≥70 岁是影响老年高血压病人并发心力衰竭的独立危险因素。因为大多数高血压病人均伴随不同程度的左室肥厚，研究表明，高血压和左室肥厚是心力衰竭的危险因素［15-16］。机体血黏度增大会增加心脏的泵血负荷，高血脂还会造成冠状动脉硬化狭窄，导致心肌缺氧缺血，共同诱发心衰［17］。FPG 高的病人血浆游离脂肪酸浓度较高，造成心肌耗氧量增加，且高血糖会增大血液黏稠度，促进左心室DBP 升高，增加心脏负荷［15］。勇琴歌等［18］发现心力衰竭的发病率与年龄呈明显正相关，本研究结果与之相符。

综上所述，老年高血压病人须严格控制血压，同时密切关注机体血糖、血脂的变化，可预防心力衰竭的发生。