膨体聚四氟乙烯额肌悬吊术治疗先天性上睑下垂的随访研究

吴亚龙

（河南省商丘华美医疗美容医院 商丘476000）

先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育异常引起的小儿常见眼科疾病，病情严重者需行手术治疗[1]。利用额肌悬吊术治疗先天性上睑下垂是目前国内外认可的手术方法，但由于患儿年龄小，提上睑肌、额肌发育不全，需使用特殊材料行额肌悬吊术[2]。迄今用于患儿额肌悬吊术的材料有库存阔筋膜、自体阔筋膜、异体巩膜等，各有优缺点存在争议，因此寻找合理有效的悬吊材料是临床研究重点。膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）的组织相容性良好、理化性质稳定，且取材方便，得到了医学界逐渐关注并将e-PTFE应用于临床[3]。本研究选取我院78 例先天性上睑下垂患儿，旨在探讨e-PTFE 额肌悬吊术的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2018 年12 月我院收治的78 例先天性上睑下垂患儿，依据手术方式不同分为研究组和对照组，各39 例。研究组男20例，女19 例；年龄2.5～8.0 岁，平均年龄（5.23±1.35）岁。对照组男21 例，女18 例；年龄3.0～8.0 岁，平均年龄（5.46±1.22）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合先天性上睑下垂患儿的诊断标准，睁眼平视正前方时，可出现上睑缘遮盖角膜＞3 mm，出现视力障碍、瞳孔缩小等症状；（2）单眼下垂者；（3）家属知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并角膜病、青光眼等其他眼科疾病者；（2）伴有广泛眼外肌纤维化综合征、重症肌无力者；（3）合并精神障碍、智力障碍而不能配合本研究者。

1.3 治疗方法 两组均行常规眼科检查。

1.3.1 研究组 采取e-PTFE 额肌悬吊术治疗，仰卧位，吸入七氟醚全身麻醉，于距离上睑缘2～3 mm处绘制重睑线并做重睑切口，然后在眉弓的中、内、外（1/3 处）作约0.5 cm 的皮下切口，在眉弓上3 cm处作0.5 cm 皮下切口，引导埋藏悬吊材料，于重睑切口处分离组织，暴露睑板，于距睑缘3 mm 处睑板上，使用不可吸收线固定e-PTFE 材料，保证e-PTFE材料两端可到达睑板全长2/3。使用Wright 针牵引e-PTFE 材料至眉弓下深处组织，然后调整眼睑高度，并缝合悬吊材料的断端，采用可吸收缝线缝合（间断）皮肤-睑板-皮肤，最后闭合切口，形成双重睑。于下睑缘做Frost 缝线，向上牵引以闭合睑裂，并将缝线固定额部，防止角膜暴露，包扎术眼。

1.3.2 对照组 采取额肌瓣悬吊术治疗，仰卧位，全麻，距睑缘2～3 mm 切开重睑线皮肤，自眼轮匝肌下、眶隔前向上分离，暴露分离额肌，向下牵拉额肌，并将其固定于睑板中上处，实施3 针褥式缝合，以患儿平视为基础，调整上睑缘高度，固定高度9 mm 左右，缝合切口，形成重睑，观察患儿有无内翻倒睫情况，于下睑置Frost 牵引线，保护角膜，最后常规包扎术眼。

1.4 观察指标 （1）比较两组眼睑状况，包括上睑缘至角膜光反射点距离（MRD）、睑裂高度。（2）比较两组眼表状态（泪膜破裂时间、术眼泪河线高度）。（3）比较两组患侧额肌力，采用手法肌力检查（MMT）评估，对患儿发出指令并做出动作示范，如皱眉、挑眉，与正常侧作比较，并按表情肌功能分为0～5 级，0 级：无肌肉收缩迹象为0 分；1 级：稍有肌肉收缩为1 分；2 级：活动幅度为正常侧1/4 为2 分；3 级：活动幅度为正常侧1/2 为3 分；4 级：患儿肌肉收缩基本接近正常，但与正常侧稍有不对称为4 分；5 级：患儿肌肉收缩正常，且与正常侧对称为5 分。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼睑状况比较 术后6 个月，两组MRD均较术前升高，睑裂高度均较术前下降（P＜0.05）；但术前、术后6 个月MRD、睑裂高度组间比较无显著性差异（P＞0.05）。研究组脱落1 例，对照组脱落2 例。见表1。

表1 两组眼睑状况比较（mm

表1 两组眼睑状况比较（mm

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

组别 n 术前MRD术后6 个月 术前睑裂高术度后6 个月研究组381.84±1.052.76±0.53*8.31±0.557.40±0.35*对照组371.87±1.122.72±0.49*8.35±0.507.34±0.36*t 0.1200.3390.3290.732 P 0.9050.7360.7430.467

2.2 两组眼表状态比较 术前两组泪膜破裂时间、术眼泪河线高度相比较无显著差异（P＞0.05）；术后6 个月，研究组泪膜破裂时间长于对照组，术眼泪河线高度高于对照组（P＜0.05）。研究组脱落1 例，对照组脱落2 例。见表2。

表2 两组眼表状态比较

表2 两组眼表状态比较

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

组别 n 术泪前膜 破裂时术间后（6s） 个月术术眼前泪河线术高后度（6m个m月）研究组387.95±1.438.12±1.590.32±0.040.30±0.09对照组377.98±1.355.66±1.30*0.31±0.050.26±0.03*t 0.0937.3240.9582.568 P 0.926＜0.0010.3410.012

2.3 两组患侧额肌力比较 术前两组患侧额肌力评分无显著差异（P＞0.05）；术后6 个月，研究组患侧额肌力评分显著高于对照组（P＜0.05）。研究组脱落1 例，对照组脱落2 例。见表3。

表3 两组患侧额肌力比较（分

表3 两组患侧额肌力比较（分

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后6 个月研究组384.05±0.183.99±0.40对照组374.09±0.162.30±0.51*t 1.03715.992 P 0.303＜0.001

3 讨论

额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂，由于患儿额肌发育不成熟，此术式创伤大，术中可出现额肌出血、眼睑内外翻等风险，且术后复发率高[4]。近年来临床采用自体阔筋膜或硅胶带额肌悬吊术治疗上睑下垂，但硅胶难以长存于患儿体内，会出现排斥，不适用于患儿；而阔筋膜取材困难、创伤大等，故使用受到限制[5]。因此，探寻合适的材料进行手术对患儿意义重大。

e-PTFE 是经过特殊工艺制成的高分子合成材料，不干扰人体成纤维细胞活性与血管运转，且其具有特殊的微孔状结构，与其他非微孔材料比较，伸展性、生物相容性良好，化学性质稳定，在人体内不易降解，能长期留存，维持眼睑功能较好[6]。e-PTFE 额肌悬吊术后人体细胞渗入补片速度快，而胶原纤维覆盖，可填充补片留下的空隙，避免眼睑肿胀，进而改善眼表状态；且e-PTFE 质量较轻，能避免阻碍额肌血液循环，额肌损伤较小，利于患儿术后恢复[7]。陈静等[8]研究显示e-PTFE 额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂，临床效果显著，可有效改善患儿眼睑状况，对其额肌力损伤较小。本研究结果显示，术后6 个月，两组MRD 较术前升高，睑裂高度均较术前下降（P＜0.05）；研究组泪膜破裂时间长于对照组，术眼泪河线高度及患侧额肌力评分高于对照组（P＜0.05），提示e-PTFE 额肌悬吊术治疗先天性上睑下垂患儿，能促进眼睑恢复，对额肌力损伤较小，可有效改善眼表状态。但手术需注意：植入e-PTFE应尽量深埋肌肉下，材料断端直接以缝线缝合牢固，增加平整度；缝合切口时为减少术后切口张力应行周围肌肉与皮肤的双层缝合。综上所述，e-PTFE 额肌悬吊术应用于先天性上睑下垂患儿，不仅能明显改善患儿眼睑状态，还对患儿额肌力损伤较小，促进其眼表恢复。