血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死后心绞痛效果观察

王露

（河南省永城市中医院内科 永城476600）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）后心绞痛是由于心肌梗死患者伴有冠状动脉粥样硬化，血管管腔变窄的同时加剧心肌缺氧缺血，从而引发心绞痛[1]。常规西药虽可在一定程度上缓解临床症状，但存在治疗依从性欠佳，长期用药易出现呕吐、恶心等不良反应。中医认为AMI 后心绞痛多由气机郁滞、瘀血内阻所致，因此治疗需遵循行气止痛、活血化瘀等原则[2]。本研究旨在探讨血府逐瘀汤治疗AMI 后心绞痛的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年5 月我院收治的64 例AMI 后心绞痛患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各32 例。对照组男20例，女12 例；年龄32～76 岁，平均（58.94±9.25）岁；合并疾病：高血压病17 例，糖尿病12 例。观察组男18 例，女14 例；年龄33～78 岁，平均（59.06±8.66）岁；合并疾病：高血压病15 例，糖尿病8 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均已明确诊断；胸痛持续时间≥20 min，硝酸甘油无法改善；相邻至少2个导联ST 段压低0.05 mV 以下；TnT、TnI 等血清心肌标记物水平上升；符合《中医内科学》诊断标准，中医辨证属瘀阻气滞者，伴有头痛、胸痛、失眠多梦、心悸怔仲、入暮潮热、急躁易怒症状，舌质暗红。（2）排除标准：肝肾功能障碍者；造血功能障碍者；免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片（国药准字H13024267）100 mg/次，2次/d；皮下注射低分子肝素钙注射液（国药准字H20060191）5 000 IU/次，1 次/12 h；口服卡托普利片（国药准字H23022272）25～50 mg/次，3 次/d；口服辛伐他汀胶囊（国药准字H20052011）20 mg/次，1次/d。7 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。观察组予以血府逐瘀汤治疗，方剂组成：柴胡6 g，枳壳10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桔梗10 g，牛膝15 g，生地黄15 g，当归15 g，红花15 g，桃仁20 g，甘草6 g。阴虚者予加桂枝10 g，细辛3 g，附子10 g；气虚者加黄芪12 g，人参12 g，党参12 g；痰浊者加半夏12 g，瓜蒌10 g；胸痛严重者加丹参12 g，郁金10 g，延胡索10 g。取上述中药1 剂煎煮，每次取汁300 ml 温服，早晚各1 次，1 剂/d。7 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平，治疗前、治疗后，抽取5 ml 空腹静脉血，离心取上清液，保存于-70 ℃冰箱内待测，应用全自动生化仪检测。（3）比较两组不良反应（腹部疼痛、恶心、呕吐）发生情况。

1.5 疗效评定标准 心绞痛不发作，疼痛消失为显效；疗效指数50%以上，80%以下，疼痛明显改善为有效；上述指标均未明显变化或加重为无效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。疗效指数=（治疗前心绞痛发作次数－治疗后心绞痛发作次数）/治疗前心绞痛发作次数×100%。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS19.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清TG、TC 水平比较 治疗前，两组TG、TC 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组TG、TC 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清TG、TC 水平比较（mmol/L

表2 两组血清TG、TC 水平比较（mmol/L

组别 n治疗前 治疗后TG t P治疗前 治疗后TC t P观察组322.48±0.321.77±0.427.6060.0006.42±0.745.03±0.528.6930.000对照组322.44±0.372.10±0.383.6260.0006.46±0.715.82±0.573.9760.000 t 0.4623.2950.2205.792 P 0.6450.0010.8260.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗后，观察组不良反应总发生率为6.25%，较观察组的15.62%低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

中医认为，胸中为血之所聚，气之所宗，血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，导致胸痛、头痛日久不愈；瘀久化热，入目潮热；痰热扰心，引发失眠多梦、心悸怔仲；肝失条达，郁滞日久则可致急躁易怒，需以活血、化瘀、行气等法治之。血府逐瘀汤是中药汤剂[4]，方中桃仁、红花共为君药，可发挥活血祛瘀、破血行气功效；牛膝、赤芍、川芎共为臣药，其中牛膝具引血下行、活血通经之功效，川芎、赤芍具活血祛瘀之功效；柴胡具升达清阳、疏肝解郁之功效，与枳壳、桔梗合用，可发挥理气行滞之功效；生地黄、当归可发挥养血益阴、清热活血之功效，共为佐药；甘草则可调和诸药，共奏行气止痛、活血化瘀功效[5]。痰浊者加用瓜蒌、半夏，可发挥消痞散结、燥湿化痰等功效；胸痛者加用丹参、郁金、延胡索，具有散瘀止痛、活血等功效。现代药理认为，血府逐瘀汤治疗具有以下优势：枳壳可减少心肌耗氧量，增强心肌耐氧功能；红花、生地黄、桃仁可增加血流量，促使血管扩张，改善人体微循环，清除氧自由基，减轻再灌注损伤；当归、牛膝可改善心肌侧支循环，增加人体非特异性免疫力，进而发挥镇痛，抗炎作用；川芎、红花、赤芍可阻碍血小板聚集，降解纤维蛋白，稳定血管通透性，促使炎性物质吸收[6]。

对照组采用阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙注射液、卡托普利片、辛伐他汀胶囊等药物治疗。阿司匹林肠溶片具抗血小板抑制作用，多用于治疗心绞痛、缺血性心脏病等疾病[7]。卡托普利片可抑制醛固酮分泌，减轻水钠潴留，同时可降低心肌内血管紧张素Ⅰ水平，以改善心功能[8]。低分子肝素钙注射液可通过抑制体内血小板活化作用，降低心机梗死病死率，减少心绞痛发作次数[9]。辛伐他汀胶囊通过减少肝细胞总胆固醇合成量，降低TG、TC 水平，同时还具有抗感染、抑制内皮素生成、稳定斑块等作用[10～11]。但长期使用西药治疗不良反应发生率较高，且停药后复发风险较高，不利于预后。本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.75%，高于对照组的65.62%（P＜0.05）；治疗后，观察组血清TG、TC 水平低于对照组（P＜0.05），说明血府逐瘀汤治疗AMI后心绞痛患者疗效确切，能有效改善TG、TC 水平；治疗后，观察组不良反应总发生率为6.25%，低于观察组的15.62%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死后心绞痛患者疗效确切，可下调血清TG、TC 水平，且安全性较高。