颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗神经根型颈椎病分析*

佘奕钿 佘妙芬 余申荣

（广东省潮州市中心医院中医骨伤科 潮州521000）

以往临床主要采用针灸推拿治疗神经根型颈椎病（CSR），通过针刺不同穴位，从而达到活血通络、散瘀止痛、滋补肝肾的效果，可从根本病因上治疗CSR，但针灸推拿改善颈椎生理曲度、恢复肌力状况以及整复关节紊乱等的效果并不明显[1]。近年来逐渐兴起的颈椎牵引和运动疗法，在肌力不足、关节紊乱等方面的治疗取得了显著的效果[2]。因此笔者认为三者结合治疗CSR 患者或可取得理想的效果。本研究探讨颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗神经根型颈椎病患者的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2019 年6月收治的CSR 患者46 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各23 例。对照组男13例，女10 例；年龄23～76 岁，平均（48.6±0.7）岁；病程1.1 周～23 年，平均（43.5±3.1）个月。研究组男12 例，女11 例；年龄24～77 岁，平均（47.8±0.9）岁；病程1.2 周～24 年，平均（43.3±3.4）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合神经根型颈椎病的诊断标准；（2）临床表现为肩颈部疼痛或麻木，颈椎旁压痛，且上肢或枕部出现放射性疼痛或麻木；（3）肩颈部活动后症状加重；（4）肩及上肢肌力下降。

1.3 排除标准 （1）患有心脑血管、肝、肾及造血系统相关严重疾病；（2）患有精神疾病；（3）患者颈椎骨质疏松或颈椎肿瘤。

1.4 治疗方法 对照组采用针灸推拿治疗。先行针灸治疗，以风池、天柱、颈椎夹脊穴、大杼、肩中俞等为主穴，配穴依据上肢疼痛的部位进行循经取穴，如痛在手阳明经，取肩髃、曲池、手三里、合谷；痛在手太阳经，取天宗、肩贞、后溪。主穴每次双侧取3～4穴，配穴患侧取2～3 穴。常规消毒后以0.35 mm×40 mm 毫针行针刺，“得气”后接日本ITO 牌XYD-I电针治疗仪，波型选用疏密波，强度以能耐受为度，20 min/次，1 次/d。再行推拿治疗，在颈枕、颈肩部及患侧上肢施以推、拿、拔等手法，再于风府、风池、肩井、天宗等穴施以点按手法，最后操作者以双手托住患者双侧下颌，以双手拇指顶住枕部，轻柔、缓慢向上拉提30 s 左右放松，反复2～3 次，过程中使患者进行后伸、侧展、旋转、前屈等被动运动，30 min/次，1 次/d。以1 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程。研究组采用颈椎牵引、针灸推拿、运动训练的综合治疗。先行针灸推拿治疗，方法和对照组一致。再行颈椎牵引治疗，采用座式颈椎牵引机（河南翔宇医疗设备股份有限公司，YZ-2A 型，豫械注准20172260781）进行常规牵引治疗，以枕颌带牵引颈椎，牵引重量为患者自身体重的1/7 左右，15～30 min/次，1 次/d。最后行运动训练，患者在医务人员或家属陪同下进行适当运动，包括颈椎抗力训练、抬臂运动、上肢爬墙训练等，活动量和活动幅度以患者能接受为准，活动时间15～30 min，1 次/d。1 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.5 观察指标 对比两组临床疗效，治疗前后肌力、疼痛评分以及生活质量评分。临床疗效：疼痛消失，肌力恢复正常为治愈；疼痛缓解，肌力有所恢复为有效；各种症状体征无好转甚至加重为无效。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。肌力：通过肌力调查问卷评估治疗前后患者闭眼、咀嚼、曲颈、旋转等肌力情况，满分100 分，分数越高则肌力越好。疼痛情况：通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，分数越高则疼痛越严重。生活质量：包括躯体健康评分以及精神健康评分，各100 分。以调查问卷的方式进行评估，问卷内容及标准参考美国医学研究组所定的SF-36 量表，分值越高表明生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。临床疗效等计数资料以%表示，采用χ2检验；肌力、疼痛、生活质量评分等计量资料以（s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率为91.30%，显著高于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后肌力、疼痛评分对比 两组治疗前肌力和疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组肌力评分均高于治疗前，且研究组肌力评分明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组疼痛评分均低于治疗前，且研究组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肌力、疼痛评分对比（分，

表2 两组治疗前后肌力、疼痛评分对比（分，

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前肌 力评分治疗后 治疗前疼 痛评分治疗后对照组2332.23±13.3266.11±11.75*9.84±2.715.21±1.68*研究组2331.22±14.1276.21±16.02*9.79±2.682.31±1.86*t 0.252.440.065.55 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后生活质量评分对比 两组患者治疗前躯体健康评分和心理健康评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者躯体健康评分和心理健康评分均明显高于治疗前（P＜0.05），研究组躯体健康评分和生理健康评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分对比（分，

表3 两组治疗前后生活质量评分对比（分，

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗躯前体 健康评治分疗后 治疗心前理 健康评分治疗后对照组2354.05±5.4375.19±5.42*46.12±2.4275.54±2.46*研究组2354.12±5.3281.45±5.21*45.84±2.1378.44±2.12*t 0.043.990.424.28 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

目前临床治疗CSR 主要采用针灸推拿、运动训练等物理疗法，取得了一定的疗效，但上述疗法均有各自的优点和缺点。针灸推拿长于通过针刺不同穴位，达到活血化瘀、通经活络止痛的作用，但在颈椎生理曲度、上肢及肩部肌力状态的改善以及紊乱关节的整复等方面的作用不明显；颈椎牵引和运动训练在化瘀止痛等方面并无太大效果，而在肌力的恢复以及关节紊乱的整复上疗效显著。

中医学认为CSR 的病机主要为风寒湿邪侵袭、跌扑劳损以及气血亏虚等，导致气血不行，经络不通，瘀血渐生，从而产生肢体疼痛或麻木等症状[3]。针灸推拿通过刺激不同的穴位可达到不同的效果，如针刺风池、天柱等，可祛风止痛；针刺颈椎夹脊穴、大杼等可活血化瘀，通经活络。CSR 患者往往存在着关节功能紊乱、肢体肌力减退等情况，推拿牵引和运动训练通过活动机体关节和肌肉，可达到整复紊乱关节，加强肌肉强度，从而增强肌力的作用。本研究中颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗CSR 和单用针灸推拿治疗均取得了较好的疗效，但前者的总有效率明显高于后者（P＜0.05），表明颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗神经根型颈椎病的临床疗效更为显著，这与许鸿智等[4]的研究结果一致。

CSR 患者往往疼痛程度较高，且通常存在着肌力减退的情况[5]。本研究两组治疗后肌力较治疗前均明显提高，研究组改善情况优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后疼痛评分较治疗前明显降低（P＜0.05），研究组治疗后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗CSR 在改善肌力情况和减轻疼痛等方面较单用针灸推拿治疗有更为显著的疗效。分析原因可能是，CSR 主要因患者气血、经络不通，不通则痛，出现疼痛等症状，而颈椎牵引和运动训练可通过活动肌肉、关节，促进局部及全身气血运行，从而缓解疼痛，同时可通过适量运动增强肌力，改善肌力状态。因此针灸推拿结合颈椎牵引和运动训练可更好地改善CSR 患者的肌力情况和减轻患者的疼痛。

肢体不同程度活动受限和疼痛或麻木是CSR患者主要的临床表现，严重影响着患者的生理功能和心理状态。本研究两组治疗后生理健康和心理健康评分较治疗前均明显提高，研究组治疗后生理健康评分和心理健康评分较对照组提升更为显著（P＜0.05），说明颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗CSR 较单用针灸推拿治疗，在生理健康和心理健康方面的改善效果更为明显，原因为颈椎牵引、针灸推拿、运动治疗可互相取长补短，弥补单一手段疗效上的不足。综上所述，采用颈椎牵引、针灸推拿及运动训练综合治疗CSR 患者疗效显著，可有效改善患者肌力状态，减轻患者疼痛，改善患者生理和心理健康状态，有效改善患者预后和提升患者生活质量。