老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值评估

彭广会

（东平县人民医院重症医学科 山东 东平 271500）

目前诊断肺炎采用胸部X线和胸部CT，其中CT可观察到肺部异常情况，对明确肺炎程度有较高价值，但老年重症肺炎患者处于急救及重症监护治疗中，无法完成CT检查，此时应采取其他快捷可靠的诊断方法[1]。床旁超声作为在检查边界的影像诊断技术，适宜应用在急诊及重症监护病房内诊断中，可扫描后获得肺部影像资料，诊断价值较高[2]。为此，本次研究对老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择本院2017年12月—2019年12月期间收治的老年重症肺炎患者78例作为资料，依据胸部CT影像特征分组，实变组42例，非实变组36例，均经临床确诊，表现出现原有呼吸道症状加重，肺实变体征或闻及湿罗音，行机械通气治疗[3]。实变组男性24例，女性18例，年龄61岁～84岁，平均年龄（72.68±3.92）岁；非实变组男性21例，女性15例，年龄61岁～84岁，平均年龄（72.46±3.87）岁；排除肺结核、肺部肿瘤等疾病患者、病情危重无法完成检查患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

选择超声机和3.5MHz微凸阵探头进行检查，扫描锁骨中线、腋前线、腋中线及脊柱旁线的肋间，扫描范围从肺尖至膈肌，获取各个肋间的影响，观察肺内气体反射，观察肺实变及病变部位，实变范围及内部回声，观察胸膜下病变，胸膜改变，胸腔积液等，明确胸膜改变的肋间数量及胸膜下病变数量。

1.3 观察指标

比较实变组与非实变组的肺实变、胸膜下病变、胸膜肋间病变及肺炎伴积液检出率；观察胸膜下病灶数量和胸膜肋间病灶数量。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实变组与非实变组病变检出率比较

分析表1可知，超声检出实变组肺实变97.62%显著高于非实变组0.00%，胸膜下病变80.95%、胸膜肋间病变28.57%显著低于非实变组100.0%、100.0%，P＜0.05。超声检出实变组肺炎伴积液78.57%与非实变组72.22%比较无统计学意义，P＞0.05。

表1 实变组与非实变组病变检出率比较（%）

2.2 实变组与非实变组病灶检出数量比较

分析表2可知，实变组肺实变、胸膜下病变病灶检出数量显著低于非实变组，P＜0.05。

表2 实变组与非实变组病灶检出数量比较（±s，个）

表2 实变组与非实变组病灶检出数量比较（±s，个）

组别 例数 肺实变 胸膜下病变实变组 421.32±0.543.22±1.46非实变组 363.79±0.959.72±2.86 χ2 14.3612.90 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎属于严重呼吸内科疾病，患者病情发展至需要通气支持，且多伴随循环衰竭表现和其他器官功能障碍等，需入住重症监护室治疗。为实现对重症肺炎的准确诊断，可采取床旁超声检查，结合超声影像特征判断病情进展，而且肺组织炎性实变，红细胞，白细胞及纤维素渗出，填充肺内原充气组织，创造超声诊断病变的条件。部分患者未出现实变，但此类患者会因为肺部间质的炎性反应导致向外周肺组织供血的小血管炎性栓塞，胸膜下低回声结节，因此可借助胸膜下数量进行诊断[4]。此非实变患者受累肺组织相对较更加广泛，实变患者多局限在一定范围的肺组织内，可作为诊胸膜肋间病变的依据。本次研究结果显示超声检出实变组肺实变97.62%显著高于非实变组0.00%，胸膜下病变80.95%、胸膜肋间病变28.57%显著低于非实变组100.0%、100.0%，P＜0.05；实变组肺实变、胸膜下病变病灶检出数量显著低于非实变组，P＜0.05，提示依据床旁超声影像特征对鉴别实变和非实变有较高价值，若为肺实变则更可能呈现胸膜下病变和胸膜改变。

综上所述，老年重症肺炎行床旁超声检查可观察到肺实变、胸膜下病变和胸膜改变等影像特征，并可作为鉴别实变和非实变与，诊断价值较高，值得推广。