经阴道三维超声诊断异位妊娠的临床价值及对妊娠结局的研究

李卫东

（随州市妇幼保健院 湖北 随州 441300）

异位妊娠属于妇产科中常见的急腹症，主要是指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育的情况，此类患者最典型的表现为停经、腹痛及阴道流血等。异位妊娠是孕妇死亡的主要原因，因此对异位妊娠疾病尽早的诊断及处理非常重要[1-2]。本次研究中，探讨了经阴道三维超声在诊断异位妊娠中的准确性，并且探讨对患者妊娠结局的影响，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年8月—2020年1月接收的100例异位妊娠患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均出现不同程度的下腹疼痛及阴道出血症状，经手术或病理诊断确诊异位妊娠。（2）患者的精神与认知能力均正常。（3）患者均知晓本研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）阴道大量出血的患者。（2）合并严重的肝肾功能损伤者。（3）来医院前自行使用药物者。将其中50例接受阴道三维超声诊断的患者作为研究组，该组年龄最小者为21岁，最大者为37岁，平均年龄（27.8±1.4）岁；停经天数最短为31d，最长为67d，平均停经天数（47.2±2.1）d；产妇类型：初产妇29例，经产妇21例。另外的50例接受普通B超检查的患者作为对照组，该组年龄20～37岁，平均（28.1±1.5）岁；停经天数30～68d，平均（46.8±1.9）d；初产妇28例，经产妇22例。两组患者在年龄、停经时间以及产妇类型等一般资料上相差小，组间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组检查所采用的设备分别为飞利浦IU-22和西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，经阴道是哦容积探头频率为5～7.5MHz，经腹超超声探头频率为2～5MHz[3]。

研究组检查方法：嘱咐患者在检查前排空膀胱并取截石体位，现常规行阴道二维超声检查，在该模式下仔细的观察子宫大小、形态、轮廓、宫腔内结构，同时获取病灶区内部回声情况、血流频谱特征及病灶同子宫间的关系等。在获取到最佳的图像后打开三维取样框，以大于130°的角度扫描感兴趣区，调整取样框的大小后将探头进行固定，用计算机三维扫描呈现，旋转X、Y、Z轴直到获得满意的病灶区回声同子宫关系的三维影像[4-5]。

对照组检查方法：在检查前嘱咐患者饮水以保持膀胱充盈，取仰卧位检查，设置腹部探头频率为2.5～3.5MHz，探头置于盆腔部位以横切面、纵切面等多种方式对子宫、双附件以及盆腔等情况进行仔细的观察。

两组患者均进行手术或者病理以明确诊断。

1.3 观察指标

（1）以手术或者病理检查结果作为金标准，对比两组彩超检查对异位妊娠的诊断准确率及对不同妊娠的诊断情况。（2）对比两组患者的妊娠结局情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异位妊娠检出情况

研究组共计检出47例异位妊娠，漏诊或误诊3例，诊断的准确率为94.00%。对照组检出37例异位妊娠，漏诊或误诊13例，诊断准确率74.00%。两组诊断准确率上对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 妊娠结局比较

表1 两组检出异位妊娠情况比较[n（%）]

两组妊娠结局情况显示，研究组的患者在腹腔内出血、输卵管妊娠流产、陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠的发生率上均要明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠属于妇科常见的急腹症，近年来的发病率呈现逐年升高的趋势。因该病可导致产妇死亡，所以早期并及时的诊断疾病至关重要。在对异位妊娠的诊断中，影像技术检查是主要的手段，而具体的影像诊断方式却存在一定的差异，且诊断准确率也不一[6]。本次研究中，研究组采取了经阴道三维超声检查方式，对照组采取传统经腹部B超检查方式，结果显示在对异位妊娠诊断的准确率上，研究组显著高于对照组，这提示经阴道三维超声在临床诊断异位妊娠中具有满意的效果。分析原因主要是传统经腹部B超属于二维超声，采取该检查方式仅能通过横切面、纵切面、矢状切面等了解子宫及以为妊娠病灶情况，无法显示出冠状面的具体情况。因间质部同子宫内膜、子宫角、宫腔的关系反应在冠状切面，所以传统的二维超声对于一些处在特殊部位的以为妊娠较难区分，在很多的时候常常只是表现出宫腔内难以探及的孕囊、胚胎组织回声[7-8]。而经阴道三维超声的检查优势主要在于在该检查方式下能准确获得子宫冠状切面回声信息，清楚观察到早期妊娠病灶同子宫内膜之间的关系，此外经阴道三维超声检查也能够获取子宫冠状切面清晰的影像，了解冠状切面子宫形态、输卵管间质部同宫腔内膜关系、子宫角同输卵管间质部关系等，这样较少引起漏诊与误诊情况，显著提高了临床诊断的准确率。

此外，本次研究中还对两组患者的妊娠结局进行了对比，结果发现研究组出现腹腔内出血、输卵管妊娠流产、陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠的比例均要明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是在对异位妊娠的诊断上，相较于传统的B超检查，经阴道三维超声的诊断方式获取的影像清晰度更高，并且三维立体的诊断也有助于相关医师判断异位妊娠情况及同周围组织之间的关系。早期借助阴道三维彩超在输卵管未出现破裂前得出诊断结果，解决了以往诊断的难题，尤其对一些症状轻微并且尿妊娠试验呈弱阳性这，可借助三维超声早期发现病灶[9]，这样使大部分异位妊娠能够在早期检出，通过相关医师进行科学的治疗及处理，使患者的损伤减小、失血量降低，同时恢复的速度也加快[10]。此外经阴道检查的一个优势也在于在进行检查的时候不需要患者充盈膀胱，这样可以避免患者检查过程出现不适情况，同时也让患者等待检查的时间缩短，从而避免可危及情况发生，比如突发的输卵管妊娠破裂引起大出血情况，这样可以最大限度的保障患者的生命健康。

综上所述，对异位妊娠这样产科常见的急腹症，临床中可采取经阴道三维超声诊断的方式，通过这一方式能够获得清晰的影像，为疾病的早期检出提供有利的帮助。此外，经阴道三维超声诊断也可以通过早期检出患者异常情况并予以科学的干预，改善患者各种妊娠结局，使腹腔内大出血、输卵管妊娠流产等发生率降低，挽救患者的生命，因此值得在临床中推广应用。