临床护理路径在纤维支气管镜检查患儿围术期的应用效果

2020-06-19 08:35李茜梅周亚平
安徽医学 2020年5期
关键词:禁食护士患儿

李茜梅 罗 冷 周亚平 汤 昱 张 可

临床护理路径(clinical pathway nursing, CPN)是针对特定患者群体在住院期间应用的一种护理模式,具有时间性和顺序性,可为患者提供及时有效的规范化护理和治疗[1-2]。纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中,可直接观察病变部位及形态,进行病理检查以明确诊断[3-5],具有操作方便、创伤小、适应人群广泛、安全性高等特点,在小儿肺部疾病的诊治中作用突出[6]。近年来随着FOB在儿科临床应用日益增多,为小儿呼吸系统疾病诊断、治疗提供了有效手段,其价值也得到广泛肯定。但由于患儿及家属知识缺乏,FOB作为一种侵入性操作会伴随不适感,儿童纤支镜术具有较成人更高的风险,使患儿家长产生紧张、焦虑等心理负担,造成术前不理解、术中不配合、术后并发症多、手术满意度低等问题的存在。本研究通过应用CPN与常规护理方法进行对比,分析CPN在FOB检查患儿围术期的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省儿童医院呼吸科病房2018年7~12月收治的行FOB检查的患儿120例为研究对象。纳入标准:①患儿的诊断及病情符合儿童FOB检查术适应证;②患儿为第一次接受FOB检查;③家长签署知情同意书,愿意配合本次研究。排除标准:①合并严重基础性疾病及慢性消耗性疾病的患儿;②急性呼吸窘迫综合征的患儿;③合并认知障碍等精神疾病者;④不能完成整个研究过程者。采用随机数字表法将患儿分为干预组和对照组,各60例,两组患儿在年龄、性别及家长情况等一般资料方面的差异均无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组患儿及家长一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期给予FOB常规护理指导:①术前由当班护士凭借个人工作经验并依据护理程序对患儿及家属进行健康指导,讲述疾病相关知识和检查注意事项,当评估患儿具备接受检查的条件时行FOB检查;②检查时引领患儿家长携带用物至内镜室进行诊疗操作,家长在等待区等候,护士带患儿进入内镜室,常规镇静后手术开始,术中观察患儿生命体征变化情况;③手术结束后告知家长及时进行雾化治疗的重要性以及常规饮食等,同时观察患儿生命体征。

1.2.2 干预组 围术期使用《儿科纤维支气管镜检查术围术期临床护理路径表》对患儿及家长进行指导,具体如下。

1.2.2.1 术前护理 ①在术前一日向家长及年长儿讲解手术目的及过程,减轻其紧张焦虑感;②完善相关检查,签署知情同意书及诊疗申请单;③告知家长准备1卷卫生纸、2条干毛巾和雾化器,2岁以下患儿备尿不湿,携带近期检查的CT或胸片等;④根据患儿年龄及医嘱制定禁食方案,固体食物禁食8 h,流质、牛奶、配方奶禁食6 h,母乳禁食4 h,轻饮料(清水、糖水)禁食2 h;⑤术前1 h遵医嘱静脉补液治疗,保证输液管路通畅;⑥术前30 min核对患儿身份信息、禁食水时间,查看术前检查结果、知情同意书及诊疗单,引领患儿及家长至等候区。

1.2.2.2 术中护理 ①先给予复方异丙托溴铵溶液和2%利多卡因雾化吸入,再静脉给予右美托咪定、咪达唑仑、丙泊芬等麻醉用药;②术中协助年长儿配合手术,婴幼儿给予安抚并适当约束肢体活动;③用温盐水气管内灌洗,根据病情进行术中检查,并给予心电监护、氧气、吸引器应用等,必要时鼻腔负压冲洗。

1.2.2.3 术后护理 ①患儿返回病房后,通知医生查看患儿,遵医嘱进行雾化治疗及给予心电监护、吸氧处理;②术后2 h保持禁食水状态,2 h后先试喂5~10 mL温开水,若无呛咳可进食流质饮食,若有呛咳则禁饮10~20 min后再尝试;③术后2 h禁止下床活动,待完全苏醒后方可下床。

1.3 资料收集及评价指标 ①一般资料:包括患儿年龄、性别、家长受教育程度、家长职业状况等,在患儿入科后24 h内进行采集并建档。②采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]对两组患儿家长的焦虑情绪进行评估,由专人发放问卷并由家长分别在术前24 h及术后24 h独立填写后回收。SAS 量表共20题,采用4级评分法:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。项目总分为粗分,粗分乘以1.25后取整数部分作为最终标准分,分值越高表示焦虑情绪越重。③护理满意度:采用河南省儿童医院护理满意度调查表进行评价,在出院前一天由患儿家长结合自身情况对所提供的诊疗护理服务进行评价,满分100分,评分90分以上为达到满意效果。④遵医行为:采用自制的问卷在患儿住院期间每日评估并在出院前一天进行统计,包括是否能够按时按量雾化、口服药物、及时完成检查等十项,每项十分,>80分为遵医嘱,70~80分为较遵医嘱,<60分为不遵医嘱。⑤统计两组患儿围术期并发症(低氧血症、支气管痉挛/喉痉挛、术后发热、咯血、气胸等)发生情况,并进行比较。

2 结果

2.1 两组患儿家长焦虑情绪及护理满意度比较 干预组患儿家长术前、术后24 h SAS评分差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时干预组患儿家长的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家长干预前后SAS评分及护理满意度比较

2.2 两组患儿遵医行为及术后并发症比较 干预组患儿遵医行为明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患儿术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿遵医行为及术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 CPN可改善FOB检查患儿家长的焦虑情绪 本研究将FOB检查患儿围术期的护理干预划分为术前、术中和术后三部分,每个阶段都有专门的责任护士和医生严格按照路径表开展各项护理工作,在提升家长认知的同时减少了家长对于孩子手术的紧张恐惧感,缓解了家长的焦虑情绪,这与邓暖枝等[8]将临床路径用在成人纤支镜研究中的结果相符,结合儿童这一特殊群体,考虑到患儿和家长的情况,使研究内容更为全面。

3.2 CPN可提升FOB检查患儿家长的护理满意度 本研究将CPN应用于FOB检查围术期的患儿,护士通过给患儿家长讲解疾病相关知识及术前、术中、术后的配合要点和注意事项,让家长对孩子的情况有充分的了解,增强了患儿家长对医生和护士的信任感。通过CPN干预,让护士根据患儿的不同情况,站在患儿的角度理解和尊重患儿家长,充分体现了“以人为本”的护理服务理念,有助于构建和谐护患关系。护士的主动服务意识增强,从而提高了患儿家属对护理工作的满意度[9]。

3.3 CPN可提高FOB检查患儿的遵医行为 在本研究中,干预组患儿的遵医行为较对照组明显提高,主要原因是CPN是在充分了解患儿及家长常见问题及需求的基础上制定的,护士根据不同患儿存在的问题有针对性地护理,让患儿及家属术前都能真正理解各项治疗操作的必要性和紧迫性,消除家长的心理顾虑,使患儿由消极被动接受转变为积极主动配合,从而提高了患儿的遵医行为,这与祁梦珠[10]将临床护理路径用于小儿腹泻的护理研究结果一致。

3.4 CPN可降低FOB检查患儿术后并发症发生率 本研究发现,实施CPN干预可以规范围术期护理流程,术后关注患儿有无低氧血症、支气管痉挛/喉痉挛、术后发热、咯血、气胸等潜在并发症并实施护理,不仅可以让患儿顺利地完成此项诊疗操作,又能够最大限度地降低患儿术后并发症的发生情况,提高护理和诊疗质量,促使患儿早日康复。

本研究共纳入河南省儿童医院呼吸科患儿120例,样本量存在一定局限性,同时存在患儿年龄差异大、理解能力有差别、家长参与度不同等问题,在以后的研究中可以缩小年龄段进行分析。

综上所述,利用CPN作为护理干预的载体,明确每个时间段的护理任务并严格实施,可以规范诊疗和护理手段,使各项护理工作能够有计划、有预见性地进行,还能提高护理工作效率和护理质量[11],值得在儿科护理工作中推广应用。

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