256排Revolution CT在冠心病诊断中的应用价值

张晓云 江德胜

冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)为冠心病(coronary heart diseas，CHD)诊断的“金标准”，但存在费用高、有创及危险性高等局限[1-4]。随着螺旋CT性能的不断提升，在CHD检查中的应用也越来越广泛[5-6]。256排CT具有扫描速度快的特点，有效降低了对患者心率方面的要求。本研究以64例CHD患者为研究对象，旨在分析256排Revolution CT在CHD诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取六安世立医院2018年5月至2019年12月收治的64例CHD患者为研究对象。纳入标准：①经CAG确诊为CHD；②具有完整影像学检查资料；③对本次研究知情同意。排除标准：①伴随急性心肌梗死或严重心力衰竭；②对造影剂过敏；③合并甲状腺功能亢进；④处于妊娠或哺乳期；⑤伴随感染性疾病或凝血功能障碍；⑥恶性肿瘤患者。男性36例，女性28例；年龄30～72岁，平均(51.94±6.32)岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 通过256排Revolution CT扫描仪(由美国GE healthcare公司提供)完成检查。设置扫描参数如下：管电压120 k Vp、100 k Vp、80 k Vp，并调控噪声指数(noise index，NI)值为30、35、40 HU，实施smart mA技术，注意当管电压为120 kV或80 kV时，控制管电流50～600 mA；所用探测器宽度160 mm。将扫描获得的原始图像传送至GE ADW 4.7后处理工作站，其中后处理技术选择自动冠脉分析技术。如果Revolution扫描图像产生部分漂移现象，质量不理想时，可通过追踪冷冻(snap-shoot freeze，SSF)技术获得新图像数据予以后处理。采用容积重建(volume renering，VR)与多平面重建(multiple planar construction，MPR)等后处理技术。由2位经验丰富影像学医师观察并分析CT扫描图像，若意见不一，需讨论后获得统一结果。

1.2.2 血管狭窄评估方法 狭窄程度=(狭窄段近端正常血管内径-最狭窄部位血管内径)/狭窄段近端正常血管内径×100%。评估冠脉主要分支[右冠状动脉(right coronary artery，RCA)、左主干(left main artery，LMA)、左回旋支(left circumflex，LCX)以及左前降支(left anterior descending，LAD)]管腔狭窄程度。冠脉狭窄程度判定：轻度，0%<狭窄程度<50%；中度，50%≤狭窄程度≤70%；重度，70%<狭窄程度≤100%[7]。依据冠脉最严重狭窄分支判定患者冠脉狭窄程度。

1.3 观察指标 以CAG检查结果为金标准，分析256排Revolution CT对脉狭窄诊断敏感度、特异度、准确性；计算256排Revolution CT对CHD冠脉狭窄情况(轻度、中度、重度)的检出率(256排Revolution CT诊断例数/CAG确诊例数×100%)与检查符合率(256排Revolution CT与CAG检查符合例数/CAG确诊例数×100%)。

1.4 统计学方法 采取SPSS 19.0软件进行数据分析，用Kappa法进行一致性检验，Kappa值<0.4表示一致性较差，0.4～0.75表示具有一致性，≥0.75表示一致性非常好。

2 结果

2.1 256排Revolution CT与CAG检查冠脉狭窄情况比较 共检查259支血管，CAG检查显示138支冠脉狭窄，256排Revolution CT检查显示130支冠脉狭窄，见表1。256排Revolution CT与CAG检查相符病变血管共有126支，其中LAD 58支、LCX 15支、LMA 13支、RCA 40支，敏感度91.30%，特异度96.69%，Kappa值0.876，见表2。

表1 256排Revolution CT与CAG检查冠脉狭窄情况比较(支)

注：LAD为左前降支，LCX为左回旋支，LMA为左主干，RCA为右冠状动脉；CAG为冠状动脉造影

表2 256排Revolution CT与CAG检查对照(支)

2.2 256排Revolution CT检查冠脉狭窄程度检出率与符合率 256排Revolution CT对轻度、中度、重度狭窄检出率分别为94.44%、100.00%、100.00%，检查符合率分别为88.89%、96.30%、94.74%。见表3。

表3 256排Revolution CT检查冠脉狭窄程度检出率与符合率

2.3 病例分析 患者，女性，年龄75岁，由于心前区疼痛来我院急诊接受256排Revolution CT检查，发现前降支近段管腔出现狭窄现象，狭窄程度约50%。见图1～4。

图1 256排Revolution CT 注：容积重建图像显示前降支近段管腔中度狭窄(约50%)

图2 前降支拉直图像 注：前降支近段软斑块伴管腔中度狭窄

图3 前降支曲面重建图像注：前降支近段软斑块伴管腔中度狭窄

图4 DSA造影图像注：前降支近段管腔中度狭窄

3 讨论

与传统CT检查技术相比，256层螺旋CT具有更多优势，例如探测器排数增加、采取超大矩阵成像技术，有效扩大了单位时间之内Y 轴覆盖面，提高了Z 轴分辨率，能对冠脉前瞻性进行心电门控扫描[8-11]。此外，256 排Revolution CT采取等焦单元排列且宽度为16 cm探测器，并且球管旋转速度达到每圈0.28 s，单扇区具体时间分辨率为29 ms，不受人体心率与呼吸限制，可于一个心跳周期轴扫获得心脏成像结果，在心脏成像检查中具有明显优势[12-14]。

本研究中，256排Revolution CT检查LAD、LCX、LMA、RCA狭窄情况与CAG结果行一致性分析发现，敏感度、特异度高达91.30%、96.69%，与CAG结果具有高度一致性，表明256排Revolution CT检查诊断CHD血管病变具有较高准确性。以往有研究[15]指出，256排螺旋CT通过容积再现技术，诊断CHD准确性高达89.47%，并且检出率高达98.41%，同时能准确诊断血管狭窄。本研究显示，256排Revolution CT对轻、中、重度狭窄检出率均超过90.00%，并且诊断符合率分别达到88.89%、96.30%、94.74%，与上述研究观点相符。说明256排Revolution CT可准确检出CHD患者冠脉狭窄情况，为其治疗提供可靠参考。

256排Revolution CT特点主要为：①快速成像性能 没有心率限制，可任意心率下(包括快心率、房颤、难以屏气、早搏以及传导阻滞等)进行冠脉扫描。具有一键定位功能，超快速完成大范扫描。②多器官一站式扫描成像 通过美国GE公司所独有的技术(自由组合一站式+影像扫描)，即自由组合不同部位联合扫描成像技术，可以对不同扫描模式进行快速切换，切换时间可短于2 s，仅对受检者注射1次对比剂，就能快速完成各种器官解剖成像，比如心脏、胰腺、颅脑以及肝肾等，并且实现动态灌注成像与四维动态成像。③多物质能谱成像 能够及时发现病灶，并且鉴别病灶性质以及肿瘤同源性，亦可用于疗效评估，实现血管显微成像，提供可靠诊断信息[16]。④双低高清成像 进行1次冠脉CT检査，造成的辐射剂量只有0.25 mSv，肺部扫描时，甚至能低至0.1 mSv，同时X线辐射剂量亦明显减少，仅为以往检查辐射剂量1/5～1/10，特别对于需接受多次复査的患者，不用再担心检查过程中辐射量大的问题。通过低辐射剂量以及更低造影剂浓度，获得更优质图像资料。⑤扫描安静 产生的噪音更低，可使患者更舒适；并且口径宽80 cm，体型较大患者，亦可舒适接受检查。

综上，256排Revolution CT诊断CHD血管狭窄情况具有较高检出率与准确性，属于安全无创且有效检查手段，在指导CHD患者诊断与临床治疗方面具有重要应用价值。