盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后的影响

张蕊

（郑州大学第三附属医院妇科盆底重建病区，河南郑州 450005）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不由自主的溢尿，并因此给患者带来生活以及个人形象上的困扰［1］。经阴道无张力尿道中段吊带术是治疗SUI主要的外科方法之一，但术后少部分患者仍存在漏尿现象［2］。盆底肌锻炼也称为凯格尔运动，可以通过两种方式完成，短而快的方式和长而慢的方式［3］。本研究旨在探讨盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后控尿效果及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月郑州大学第三附属医院收治的70例压力性尿失禁患者，将其随机分为对照组和观察组，各35例。对照组年龄40～69岁，平均（52 77±7 86）岁；产次 1～3次，平均（2 57±0 39）次。观察组年龄 40～72岁，平均（52 64±7 56）岁；产次 1～3次，平均（1 75±0 45）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0 05），具有可对比性。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合中华医学会SUI诊断标准［4］；（2）能够正常沟通且独立完成量表；（3）患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并泌尿生殖系统感染、脊髓或骨盆骨折、盆腔恶性肿瘤；（2）有严重盆腔脏器脱垂或盆底重建术史；（3）尿培养阳性；（4）患有严重心、肺、肝、肾疾病。

1.3 训练方法对照组接受常规护理、生活注意事项、健康宣教、告知盆底肌肉收缩锻炼方法。观察组在对照组的基础上实施盆底肌肉功能锻炼：（1）腹式呼吸，去枕平卧，患者双手放于腹部，嘴呼气，收缩腹部肌肉，盆底肌肉，持续5 s，每组10次，每日6组；（2）盆底肌、腹直肌运动，患者平卧，双腿稍弯曲，保持大腿贴紧腹部，双手抱住双腿并接触到脚趾，深呼气身体向前坐起，注意手肘不可以触及床，躺下后深吸气，每次10～15 min，每日2～3次；（3）坐立提肛提肌运动，要求患者坐在稳定的椅子上或者床边，双腿相互交叉，双手叉腰，起立时收缩并上提肛门肌，持续5～10 s，缓慢、放松坐下，每次10～15 min，每日2～3次。

1.4 评价指标（1）根据患者治疗满3个月的近期情况判定主观治疗效果，可分为治愈、改善和无效3个等级，治愈为治疗后未再发生尿失禁；改善为治疗后仍存在尿失禁，但与治疗前相比尿失禁症状减轻；无效为治疗前后尿失禁症状无变化。总有效率＝（治愈例数＋改善例数）／总例数×100%。（2）记录两组控尿效果，压力性尿失禁根据国际尿控协会定义，指在突然做增加腹压的动作情况下出现尿液不自主从尿道口外渗的现象。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ－SF）［5］评估，总分≤7分为轻度尿失禁；总分8～13分为中度尿失禁；总分14～21分为重度尿失禁。

1.5 统计学方法采用SPSS 21 0统计软件进行数据处理分析。ICIQ－SF总分、漏尿次数和漏尿量以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；临床疗效以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n，%）

2.2 控尿效果观察组ICIQ－SF总分、漏尿次数和漏尿量均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组患者治疗后控尿效果对比（±s）

表2 两组患者治疗后控尿效果对比（±s）

注：ICIQ－SF—国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表。

组别 例数 ICIQ－SF总分／分 漏尿次数／d 漏尿量／mL对照组35 3.36±1.21 1.11±0.39 1.93±0.39观察组 35 2.53±0.98 0.46±0.18 0.49±0.11 t 3.154 8.001 10.688 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

中国女性尿失禁发生率为30 9%，由于在咳嗽、喷嚏、大笑时均可能导致不自主溢尿情况的出现，严重影响女性的身心健康以及生活质量。SUI的发生90%是因为盆底组织松弛，而导致盆底组织松弛的原因主要是妊娠和阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平下降等，另外盆腔脏器脱垂、遗传等因素也可能导致SUI的发生。针对轻中度SUI患者，早期不需要使用手术、药物治疗，通过锻炼就可有效减轻症状。临床有研究显示，针对产后女性采用盆底肌肉锻炼可有效预防和降低SUI发生［6］。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，ICIQ－SF总分、漏尿次数和漏尿量均低于对照组，表明给予SUI患者盆底肌肉功能训练效果显著，可减少漏尿次数，提高盆底肌力。

综上所述，给予SUI患者盆底肌肉功能训练效果确切，可改善临床症状与盆底肌力，促进患者转归。