颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗老年丘脑出血破入脑室患者的效果

杨光

（郸城县人民医院神经外科，河南周口 477150）

丘脑出血为老年群体多发疾病类型，由于出血位置较深，且处于重要功能部位，可对患者预后产生不利影响。丘脑出血破入脑室可进一步加剧病情，增加疾病治疗难度［1］。临床主要采取外科手术对丘脑出血破入脑室实施干预，传统术式创伤较大，术中会严重损伤脑组织，且术后康复效果一般，导致其临床应用存在局限性。近年来，随着微创理念的深入，颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术得到普及，操作简单，可经定向装置与CT图像定位辅助以保证手术安全性［2］。本研究选取92例老年丘脑出血破入脑室患者，对比分析颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郸城县人民医院伦理委员会审批通过。选取2017年10月至2019年3月郸城县人民医院收治的92例老年丘脑出血破入脑室患者，按随机数表法分组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄61～78岁，平均（69 67±3 81）岁；发病至治疗时间0 6～3 8 h，平均（2 21±0 51）h。研究组男22例，女24例；年龄 60～79岁，平均（70 02±3 97）岁；发病至治疗时间 0 4～4 0 h，平均 （2 26±0 49）h。两组发病至治疗时间、年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（均P＞0 05）。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 （1）经影像学检查确诊；（2）年龄≥60岁；（3）无手术禁忌证；（4）患者家属签署知情同意书；（5）GCS分值＜12分。

1.2.2排除标准 （1）合并血液系统、代谢系统病变；（2）合并其他脑部病变；（3）合并严重并发症；（4）既往有脑部手术史。

1.3 治疗方法对照组接受双侧脑室钻孔引流术治疗，取冠状缝前约1 cm、中线旁开2 cm穿刺，置入脑室引流管，调节引流管引流高度，结合引流情况明确撤除引流管时间。研究组接受颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗，平卧位，局部麻醉，取顶部丘脑血肿侧冠状缝后约0 5 cm、中线旁开约2 5 cm穿刺，颅骨钻孔，穿刺硬膜，置入硬芯软通道，抽吸血肿，闭合固定引流管。发病后12 h于侧脑室软通道与丘脑血肿软通道分别注入尿激酶5万U和9 g·L－1氯化钠注射液5 mL，反复推吸使其和脑脊液混合，间隔12 h注入1次尿激酶。丘脑血肿软通道撤除指征：丘脑血肿残余量＜5 mL，脑CT提示第3脑室侧壁未见受压闭合。脑室软通道撤除指征：脑脊液循环再通，颅内压恢复正常，脑脊液透明澄清，脑CT检查可见脑室中积血减少，试夹脑室软通道未见颅内压增高，脑室中高密度影消失。

1.4 观察指标（1）统计两组术后情况（ICU入住时间、引流管留置时间、意识恢复时间、GOS分值），GOS分值越高表示患者恢复越好［3］。（2）统计两组并发症（感染、脑积水、脑脊液漏）发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25 0对数据进行分析，引流管留置时间、ICU入住时间、意识恢复时间等计量资料以（±s）表示，行t检验，并发症以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后情况研究组GOS分值高于对照组，ICU入住时间、引流管留置时间、意识恢复时间短于对照组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组术后情况比较（±s）

表1 两组术后情况比较（±s）

组别 例数 引流管留置时间／d ICU入住时间／d意识恢复时间／d GOS分值／分对照组46 6.07±2.10 5.32±1.11 8.11±2.32 3.49±0.35研究组 46 3.79±1.02 3.68±0.67 5.33±1.29 4.11±0.40 t 6.624 8.579 7.103 7.912 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并发症研究组并发症发生率（6 52%）低于对照组（21 74%）（P＜0 05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

丘脑为间脑重要部分，包括多种重要神经核团及传导束，为感觉传导次级中枢，其血供主要来源于后循环，血压一旦异常则会造成动脉破裂，造成丘脑出血，破入脑室［4］。近年来，老年丘脑出血破入脑室发生率持续增高，如何对其进行有效干预仍是研究热点。

此外，丘脑出血破入脑室出血量可对疾病治疗效果及预后产生极大影响。同时，脑室中血液流至蛛网膜下腔可大量生成血管活性物质及自由基，造成脑水肿、脑缺血、脑动脉痉挛，影响脑脊液吸收，加剧脑积水，且血液产物还可对蛛网膜、脑实质造成一定毒性作用，引发脑室周边脑水肿及神经元死亡，若患者未得到及时有效干预，则会发生蛛网膜及室管膜纤维化，形成重度脑积水，增加病死风险，影响疾病转归。当前临床治疗丘脑出血破入脑室措施较多，其中双侧脑室钻孔引流术等较常用，可取得一定效果，操作简单，并能消除脑积水，避免严重损伤颅内神经，但受丘脑位置影响，到达该处需经较多神经组织，导致其临床应用受限。随临床研究不断深入发现，脑室及丘脑位置相对较恒定，实施治疗时可经体表定位直接实施穿刺，无需借助其他设备辅助，操作更加简单，且能减少盲目操作造成的创伤，安全性较可靠［5］。李志凯等［6］研究结果显示，对老年重症丘脑出血破入脑室采用顶部体表定位丘脑血肿引流术治疗后，总有效率可达45 2%，再出血及感染率分别为7 3%、6 1%。本研究中，研究组术后恢复情况及GOS分值高于对照组。这表明通过颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗老年丘脑出血破入脑室，可改善患者近期预后效果，缩短术后康复时间。此外，研究组术后并发症发生率低于对照组，提示采用颅顶部体表定位丘脑穿刺血肿引流术治疗老年丘脑出血破入脑室，可降低术后并发症发生风险。

综上所述，对老年丘脑出血破入脑室患者采取颅顶体表定位丘脑穿刺血肿引流，术后康复时间短，并发症发生率低，可保证近期预后效果。