预见性护理联合丙种球蛋白对新生儿ABO溶血的应用效果分析

王丽娜

新生儿溶血(hemolysis disease of newborn,HDN)是新生儿科中一种常见的临床疾病，是由于母婴血型不合易导致各种免疫方面疾病[1]。在HDN中，由ABO血型不合引起的概率约占85%，会出现一些并发症，比如黄疸等，该病伴随着患儿体内的血清胆红素含量变化[2]；此外，新生儿缺乏对病理刺激的抵抗能力，不能进行自我调节[3]。临床上，对患儿主要采用药物和光照进行治疗，若不能及时采取有效的治疗方式，可会引起患儿胆红素脑病，出现一系列症状，包括智力低下、手足缓动症、失聪等，严重者会死亡[4,5]。护理质量对于ABO溶血新生儿治疗效果具有直接的影响，甚至会影响到患儿的生命安全，所以科学、合理的护理策略对ABO溶血新生儿具有重要的临床意义[6]。本研究分析预见性护理联合丙种球蛋白对76例ABO溶血新生儿的应用效果，以期通过合理有效的护理和治疗方法提高ABO溶血新生儿的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月在我院产科出生的ABO溶血新生儿76例，患儿为1～15日龄，其中男41例，女35例；体重2.2～4.6 kg。所有患儿家属同意参加本研究并签署研究知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：1～15日龄；血清游离抗体检测为阳性；抗体释放检测为阳性；无感染性疾病者；母乳喂养者。

1.2.2 排除标准：并发其他先天性疾病者；对丙种球蛋白过敏者；BH溶血或其他溶血性疾病者；免疫低下者；资料不完整者。

1.3 分组情况 根据采用的护理和治疗方法不同将所有患者分为研究组39例和对照组37例。2组患儿的性别比、出生天数、出生体重、胎龄、分娩方式等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患儿基本情况

1.4 治疗方法 对照组对患儿采用蓝光照射、茵栀黄口服液治疗。研究组对患儿采用在采用蓝光照射和口服茵栀黄口服液治疗的基础上采用丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白(由山西康宝生物制品股份有限公司生产)静脉滴注的剂量为1 g/kg，1次/d。如果患儿出现生理上不适的症状，可用利湿退黄、清热解毒等中成药，或乳酸菌制剂给予治疗，并对患儿用药后的状况进行认真观察；如果患儿已有黄疸症状出现，可让其服用茵栀黄颗粒，1 g/次，3次/d。

1.5 护理方法 对照组对患儿采用常规护理，研究组对患儿采用预见性护理。

1.5.1 风险评估：评估患儿接受治疗和护理期间存在的潜在风险，针对护理期间可能出现的风险开展系统性的评估分析，重点分析可能会造成护理意外事件和护理危险因素的原因。根据每例患儿的具体情况制定详细的危险因素评估量表，使护理人员根据量表开展具有针对性的预见性护理，从而避免各种护理意外事件及危险情况的出现[7]。

1.5.2 基础护理干预：向患儿家属讲述HDN的主要症状、影响因素和注意事项，讲述该病患儿常出现并发症的种类，有黄疸等；引起患儿家属对黄疸发生和发展过程的重视，从而使患儿家属密切配合护理和治疗过程；为保证患儿正常摄入营养，应提早用母乳对患儿进行喂养，如果产妇母乳量不够可配制配方奶代替；对患儿粪便和尿液颜色进行紧密观察，如果排泄物的颜色偏黄，应尽快采用干预措施；并观察患儿皮肤黄染部位、深度及覆盖范围大小，对患儿的生命体征进行严格检测，包括呼吸、体温、脉搏和肌张力等，以诊断患儿是否有黄疸症状出现[8]。

1.5.3 抚触护理：由产科富有丰富经验的护理人员给予患儿抚触操作，在患儿肚脐周围采用食指、中指和无名指进行巡回按摩，每次按摩3～5 min，每天早晚各进行一次；并用医用棉签对患儿肛门进行按摩，在患儿肛门中轻轻插入一根医用无菌棉签，深度2～3 cm，并缓缓转动棉签约10 min，在此过程中对患儿的情绪变化进行密切关注，若患儿出现不适现象可采用独特的护理方法进行安抚[9]。

1.5.4 光照疗法护理：①在治疗前，先对光疗箱是否正常和安全进行检查，再让蓝光箱开始预热，按照患儿是否足月分娩对光疗箱内温度进行调节，若患儿是正常足月则箱内温度控制为30～32℃，若患儿属于早产则箱内温度应调高至32～34℃；另外，在光疗前应对患儿进行沐浴，实现皮肤清洁，修剪患儿指甲，给其带上棉布手足套，防止患儿哭闹时抓伤自己；特别防护好其敏感部位，比如肛门、会阴及眼部等，为防护其免受强光线的照射，可采用会阴罩和眼罩等进行保护。②在光疗中，黑眼罩遮住了患儿双眼，为了给予患儿安全感，护理人员需要轻握患儿双手，并与之进行轻声细语；如果患儿连续哭闹不停，可遵照医嘱让其服用适量的苯巴比妥，可以起到加快血清胆红素的结合及镇静的效果；并对患儿体位进行及时调整，使光照治疗充分覆盖患儿全身皮肤；对光疗中患儿出现的汗液尽快擦干，并及时更换尿不湿。③光疗结束后，在光疗箱上覆盖遮光布，先将患儿眼罩取下来，等待患儿对正常的光线已经适应，再拿掉遮光布[10]。

1.6 评价指标 对2组患儿干预前后总胆红素、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)进行统计。记录2组患儿住院时间、光疗时间及黄疸消失时间。统计2组患儿在干预期间出现皮肤干燥、皮肤损伤、发热等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿生化指标情况

2.1.1 2组患儿总胆红素情况：2组患儿干预前总胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)，2组患儿干预后总胆红素水平均较干预前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而且研究组患儿干预后总胆红素水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

时间对照组(n=37)研究组(n=39)t值P值干预前234.38±15.46240.71±14.291.8550.068干预后171.32±11.27125.34±9.0719.6430.000t值20.04942.968P值0.0000.000

2.1.2 2组患儿红细胞压积情况：2组患儿干预前红细胞压积差异无统计学意义(P>0.05)，2组患儿干预后红细胞压积均较干预前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组患儿干预后红细胞压积高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

时间对照组(n=37)研究组(n=39)t值P值干预前0.48±0.040.47±0.050.9600.340干预后0.37±0.070.40±0.052.1580.034t值8.2996.182P值0.0000.000

2.1.3 2组患儿红细胞计数情况：2组患儿干预前红细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)，2组患儿干预后红细胞计数均较干预前下降，对照组患儿干预后与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组患儿干预后红细胞计数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿红细胞计数情况

时间对照组(n=37)研究组(n=39)t值P值干预前4.71±0.694.62±0.830.5130.610干预后3.89±0.754.35±0.712.7470.008t值4.8941.544P值0.0000.126

2.2 患儿干预相关时间情况 研究组患儿住院时间、光疗时间及黄疸消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

项目对照组(n=37)研究组(n=39)t值P值住院时间(d)6.32±1.414.93±1.274.5200.000光疗时间(h/d)11.45±1.219.58±0.967.4840.000黄疸消失时间(d)5.21±0.673.97±0.827.1970.000

2.3 不良反应情况 研究组患儿皮肤干燥、皮肤损伤、发热及不良反应总发生率均低于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组患儿不良反应情况 例(%)

3 讨论

ABO溶血病主要是因为母婴血型不合，一般产妇是O型，而所生婴儿是A或B型；在孕育时通过胎盘胎儿红细胞会进入到母体中，母体受刺激发生反应生成血型抗体，当此种血型抗体参与到胎儿的血液循环中，会与其红细胞抗原发生特异性结合，使胎儿红细胞发生损坏，严重者会溶解，高铁血黄素在胎儿体内大量沉积，与胆汁聚集从而引起总胆红素升高[11,12]。在母体内胎儿能够利用母体对胆红素代谢分解，但是母体代谢会随着分娩结束，所以，大量红细胞破坏给胎儿带来不同程度的影响，胎儿会出现一系列的临床症状，比如肝脾肿大及贫血等，最终导致黄疸[13]。新生儿不仅红细胞受到破坏而且肝脏代谢也不能及时进行，从而使患儿听觉受到损坏，甚至造成永久性失聪[14]。

为了加强患儿免疫及抑制功能，可在患儿体内注入大量丙种球蛋白，使其与单核巨噬细胞Fc受体发生特异性结合[15]。丙种球蛋白只是对患者溶血进行缓解，对于患者体内较高的胆红素含量无法从根本上减少，所以在临床中对于ABO溶血病常采用光疗与丙种球蛋白联合治疗，可以从根本上减少血清胆红素含量，随着尿液排除到体外，同时使血液碱化，降低患儿胆红素脑病的患病风险[16,17]。

在治疗全过程中，我们不能忽略护理的必要性。时刻监护患儿的生命体征，密切关注是否有并发症出现，对其及时治疗实现症状改善[18]。另外，患儿家属对疾病缺乏认识，会出现不同程度的担心和忧虑，造成较大的心理压力。所以，向家属讲解健康知识，并分析治疗采用的措施，可以消除额外的压力，相互配合促进完成治疗改善。只有得到家属的理解和协助，护理工作才能更加顺利地推进，有效的沟通促进良好护患关系的建立[19]。预见性护理主要针对患儿具体情况开展风险评估，并制定预见性的护理策略及应急方案，为患儿采取有效的护理措施，避免一些危险情况出现，并始终以患儿为中心，以期提高护理质量，最终达到提高治疗效果的目标。

综上所述，采用预见性护理联合丙种球蛋白对ABO溶血新生儿实施合理、有效的干预措施，可以明显降低总胆红素水平，并且避免红细胞压积和红细胞计数过于明显的下降，促进患儿尽快康复，减少不良反应的发生情况。我们认为预见性护理联合丙种球蛋白的干预策略具有良好的干预和护理效果，可以作为ABO溶血新生儿有效的护理和干预手段进行临床应用推广。