北京市大兴区0～14岁小儿过敏性支气管哮喘流行病学特征及影响因素分析

刘亚昆 杨颖 苟旭蕾 张志伟

过敏性支气管哮喘是临床常见的一种慢性炎症性呼吸系统疾病，尤其以儿童为高发群体，且近年来其发病率呈逐年增高趋势。喘息、胸闷及咳嗽为其临床主要症状，并伴有哮鸣音，因发病突然，危害性较大，若未及时治疗，将导致病情更为复杂，易使其反复发作，对儿童生长发育造成严重影响，也为家庭与社会带来严重经济负担[1-3]。为了解北京市大兴区0～14岁小儿过敏性支气管哮喘流行病学特征及影响因素，本研究对0～14岁儿童进行调查，从而为临床预防及治疗过敏性支气管哮喘提供科学依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2017年5月至2018年5月采用整群抽样方法，选取北京市大兴区幼儿园、小学、中学及社区卫生服务中儿童保健门诊收治的<3岁未入托幼儿，共计30 156例儿童，其中男15 434例，女14 722例；年龄0～14岁，平均年龄(8.17±1.04)岁。同时根据年龄划分为婴幼儿组(<3岁)，学龄前儿童组(3～5岁)，学龄儿童组(6～14岁)。其中376例经诊断为过敏性支气管哮喘并设为观察组，其中男247例，女129例；年龄0～13岁；平均年龄(8.09±1.12)岁。另选取同期非过敏性支气管哮喘儿童95例为对照组，其中男62例，女33例；年龄0～14岁，平均年龄(8.04±1.15)岁，经相关检查未患过敏性支气管哮喘且无哮喘相关症状。2组儿童在性别比年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有儿童接受支气管运动试验或激发实验、支气管舒张试验等检测；②父母均为北京市大兴区常住居民；③患儿经诊断符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中诊断标准；④本研究经本院伦理委员会批准同意，儿童及家属皆自愿参加。

1.2.2 排除标准：①合并心脑肾等重要器官病变者；②变异性咳嗽及哮喘持续状态者；③存在精神障碍者；④不配合调查者。

1.3 方法 研究人员拟定本次调查问卷，对所有儿童及家属发放调查问卷并统一收回，调查内容主要包括患儿一般情况，如各年龄段男女患儿发生例数，春夏秋冬各季节发病率，好发时间发病率(午夜、清晨、临睡前、午后)，发病先兆症状(流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼痒)、治疗方法(支气管舒张剂、吸入激素、抗生素、全身用激素、抗白三烯药、中药、免疫调节剂、茶碱、抗过敏药)、治疗费用(<2 000元、2 000～4 999元、5 000～9 999元、1～3万元、>3万元)，以及影响疾病发生危险因素，如感染因素(反复呼吸道感染史、急性呼吸道感染史)，免疫因素(食物过敏、药物过敏、其他过敏)，环境因素(油漆接触史、被动吸烟接触史、汽车尾气接触史、油烟接触史、毛绒玩具接触史)，遗传因素(哮喘史)，其他(母乳喂养)。对未能自行完成问卷者，应耐心细致逐条讲解，并不加以暗示，保证问卷真实性。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料分析采用χ2检验，应用多因素logistic回归分析影响过敏性支气管哮喘发生危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、性别过敏性支气管哮喘发生情况比较 30 156例0～14岁儿童中有376例发生过敏性支气管哮喘，患病率为1.25%，其中学龄前儿童发病率较高。男性患儿发病率显著高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄、性别过敏性支气管哮喘发生情况比较 例(%)

注：与男性患病人数比较，*P<0.05

2.2 患儿过敏性支气管哮喘发生情况 376例患儿中有128例有明显季节性，其余患儿发病季节不明显，以秋冬发病为主(78.13%)。发病时间以午夜发作为主(44.68%)，以流鼻涕为常见先兆症状(81.65%)，以支气管舒张剂治疗为主(73.94%)，治疗费用以>1～3万元为主(44.95%)。见表2。

2.3 2组儿童过敏性支气管哮喘发生单因素分析结果 观察组反复呼吸道感染史、食物过敏、药物过敏、油漆接触史、被动吸烟接触史、油烟接触史、哮喘史均显著高于对照组(P<0.05)，而母乳喂养显著低于对照组(P<0.05)，其他因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 影响过敏性支气管哮喘发生多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析显示反复呼吸道感染史、药物过敏、被动吸烟接触史是影响过敏性支气管哮喘发生主要危险因素，母乳喂养是其保护因素(P<0.05)。见表4。

3 讨论

小儿过敏性支气管哮喘是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞或肥大细胞等多种细胞参与而引发的异质性炎症疾病[5,6]。目前关于其具体作用机制尚未明确，免疫机制、遗传机制、神经信号转导机制、气道重构及病毒感染等均可导致疾病发生[7,8]。由于患儿发病较为突然，病情严重，容易随时危及患儿生命安全，且当前尚无有效治疗方法对症治疗，对此，深入研究疾病发病因素对预防过敏性支气管哮喘具有重要意义。

表2 患儿过敏性支气管哮喘发生情况 例(%)

本研究结果显示，30 156例0～14岁儿童中有376例发生过敏性支气管哮喘，其患病率为1.25%，且学龄前儿童发病率较高，可见本地区0～14岁儿童过敏性支气管哮喘发病情况较为严峻，因此应及时采取相应措施预防疾病，降低发病率，尤其应当重视>3～6岁儿童健康状况[9]。在性别差异中，男性患儿发病率显著高于女性，同卢旭等[10]研究结果相一致，表明男童患病率较高，可能与体质存在差异性有关，对此要加强男童健康管理，以控制男童疾病发生率。在时间分布上，患儿以秋冬发病为主，主要因秋冬季节气温明显下降，多种致病细菌致病力明显增强，同时又受湿度、气压及空气等离子等因素影响，导致秋冬季节过敏性支气管哮喘频频发作。结果还显示，患儿好发时间以午夜发作为主(44.68%)，因患儿在夜间睡眠时，迷走神经紧张性明显加强，也致使气道分泌物增多，并且皮质激素浓度夜间明显下降，导致午夜多易发生喘息。此外，流鼻涕为患儿常见先兆症状(81.65%)，多采用支气管舒张剂治疗(73.94%)，治疗费用以1～3万元为主(44.95%)，可见当患儿出现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等先兆症状，应及时采取措施控制疾病进展，并应用支气管舒张剂、吸入激素等有效药物，预防疾病反复发作，减少治疗费用，改善预后。

本研究分析影响过敏性支气管哮喘发生危险因素，经单因素分析显示，观察组反复呼吸道感染史、食物过敏、药物过敏、油漆接触史、被动吸烟接触史、油烟接触史、哮喘史均显著高于对照组。研究显示，过敏性支气管哮喘是一种多基因遗传性疾病，并且疾病发生越早，越具有明显遗传倾向，尤其是母亲存在哮喘史，主要因胚胎期机体免疫受胎盘与子宫内膜免疫因素影响，导致Th1/Th2免疫失衡，从而导致疾病发生风险明显增加[11]。但针对其具体影响机制仍需进一步探究。此外，居民生活方式及居住环境也发生相应变化，饲养宠物、使用空调、室内装修、室外污染也均可影响儿童过敏性支气管哮喘发生。经多因素Logistic回归分析，结果显示反复呼吸道感染史、药物过敏、被动吸烟接触史是影响过敏性支气管哮喘发生主要危险因素，而母乳喂养是其保护因素。逯春洁等[12]研究表明，影响疾病发生危险因素也会时间、空间变化而变化。呼吸道感染是导致过敏性支气管哮喘发生常见诱发因素，也是儿科多发性疾病。因病菌、细菌作为完全性抗原进入机体后产生特异性IgE并与其受体相结合，形成免疫复合物则将引起过敏反应。此外，病菌及细菌还可致使大量炎性介质、细胞因子释放，影响受体功能，致使气道上皮受损，加重气道炎症，促使疾病进一步恶化。因气道神经末端暴露，并处于易感或受损状态，增加上皮细胞对水溶性分子通透性，使水溶性分子易至支气管壁效应细胞，从而引发反复呼吸道感染，而呼吸道反复性感染又可明显增强气道反应性，损伤气道黏膜，其成为疾病发生重要危险因素[13,14]。药物过敏主要是因患儿早期使用抗生素等药物，致使菌群失调，增加疾病发生危险性。多种环境因素引发疾病发作可能因油漆、油烟当中含有过敏原，并且患儿免疫系统尚未发育完善，致使因吸入或接触过敏原而发生过敏反应。而母乳喂养作为预防过敏性支气管哮喘发生保护性因素，主要因母乳中含有大量IgE，可有效保护呼吸道黏膜，抵抗多种病原微生物侵犯，从而抵抗机体过多暴露于变应原，降低呼吸道感染机会，而其他食用奶制产品或婴幼儿配方食品易增加变态反应机会，因此，应提倡母乳喂养，提高婴幼儿免疫力[15-18]。通过该研究结论提示当前导致过敏性支气管哮喘发病原因较多，应对患儿及父母进行健康教育，远离高危因素，并及时采取有效预防性措施，降低疾病发病率。若发现相应发病征兆或症状时，应及时就医并接受治疗，帮助患儿养成良好生活习惯，利于早日康复。

表3 2组儿童过敏性支气管哮喘发生单因素分析结果 例(%)

表4 影响过敏性支气管哮喘发生多因素Logistic回归分析

综上所述，北京市大兴区0～14岁过敏性支气管哮喘患儿发病较高，对相应人群、多发季节、好发时间等应密切监控，反复呼吸道感染史、药物过敏、被动吸烟接触史是导致其发生主要危险因素，针对上述因素应采取相应预防措施，进而达到预防疾病发生目的。但本研究因纳入过敏性支气管哮喘患儿人数较少，且为横断面调查研究，可能使结果存在不足，为深入研究疾病特征及影响因素，后期研究应需在更多样本量基础上开展，从而为降低疾病发病率提供有效预防措施意见，促使儿童健康成长。