米力农治疗难治性心力哀竭和常规治疗疗效对比分析

苏文坚

上林县人民医院心血管内科，广西南宁 530500

近年来我国老年人群体也在不断增多，老年人因为脏器功能、组织功能退化等原因使得自身的身体素质越来越差，这样的身体情况反而进一步增加了许多慢性疾病的发病概率[1]。大多数慢性疾病常见的并发病就是心力衰竭。老年人的心脏功能也在不断的减弱，因此极容易合并心力衰竭[2]。心力衰竭是增加患者死亡风险的直接原因，并且心力衰竭情况越严重，说明患者的病情也越严重，治疗难度也在不断的增加[3]。在众多心力衰竭类型当中，难治性心力哀竭的治疗难度最大[4]。难治性心力哀竭需要接受长期的住院治疗，并且心脏存在器质性的病变，所以心脏功能并不完全，死亡的风险性更高[5]。对于难治性心力哀竭的患者来说，常规的治疗手段差强人意，并发症的发生概率以及死亡的风险性仍旧处于较高水平，所以在临床医学上难治性心力哀竭的治疗一直是研究的重点[6]。有效的治疗措施才能防止患者的病情恶化，同时使得到患者更快的康复，难治性心力哀竭的病情更为危重，治疗难度也相对较高。随着医疗水平的不断提升，各种治疗药物不断被研发出来，这些治疗药物在难治性心力哀竭的治疗中起到非常重要的作用，米力农就是其中之一[7]。米力农现今是难治性心力哀竭临床上的主要治疗药物，能够达到非常理想的治疗效果，但是米力农和其他药物联合使用时治疗效果以及不良反应发生情况都有待考证。为了进一步探讨米力农治疗难治性心力哀竭的临床疗效选取该院2016年8月—2019年8月收治90例的难治性心力哀竭患者，进行比较试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的难治性心力哀竭患者90例，其中男性患者46例，女性患者44例，所有患者的年龄都在41～79岁之间。随机分为观察组和对照组，各45例，其中观察组中男22例，女 23例，年龄 41～75岁，平均年龄（58.02±1.05）岁；对照组中男24例，女21例，年龄45～79岁，平均年龄（58.05±1.09）岁。所有患者经过相应的检查之后，确诊患者符合临床医学上难治性心力哀竭的诊断标准，均为难治性心力哀竭患者；同时医务人员为了保证研究过程中不会出现其他的意外情况，一定要将整个研究的内容详细地告诉患者以及患者家属，患者以及患者家属表示同意，并且签署知情同意书之后才能开始进行实验。该院伦理委员会知晓该研究相关内容，并且对研究进行批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗的方案，利尿治疗使用的药物是呋塞米 （国药准字H31021074）、托拉塞米 （国药准字H20040075）、螺内酯（国药准字 H33020070）以及氢氯塞嗪（国药准字H44023235）等，其中呋塞米和托拉塞米以静脉注射，呋塞米的使用剂量在20～40 mg，1次/d，托拉塞米的使用剂量10～20 mg/次，或根据病情间断使用。螺内酯的药物使用剂量在40～120 mg左右，分2～3次/d服用；氢氯塞嗪的使用剂量是25～50 mg左右，2～3次/d。强心治疗使用的药物是去乙酰毛花甙，给药方式是使用葡萄糖注射液稀释之后进行静脉推注，药物剂量0.4 mg/次，1～2次/d，或根据病情间断使用。扩管治疗使用的药物是硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及卡托普利等。其中硝酸甘油，给药的方式是微量泵泵入，开始的时候药物的泵入速度是5 μg/min，每 3～5 分钟可以增加 5 μg/min，患者对该药的个体差异常很大，使用中根据个体的血压，心率和其他血液动力学参数来主调整用量，最大的泵入速度不能超过300 μg/min；硝酸异山梨酯的给药方式是舌下给药10 mg/次，3次/d；卡托普利在最开始使用时剂量应该是6.25～12.5 mg/次，使用的频率是3次/d。但是在该次研究之中，患者在使用卡托普利的时候还同时进行了利尿治疗，所以药物的使用剂量才减少到6.25～12.5 mg/次。

观察组在常规治疗的基础之上加用米力农治疗，利尿以及扩管治疗药物以及治疗药物剂量、使用频率与对照组完全一样。强心治疗不使用去乙酰毛花甙，改用米力农治疗。米力农注射液（国药准字H20113435），药物负荷剂量为 50 μg/（L·kg），缓慢给药，在 10 min 内注入完毕。随后根据病情按 0.375～0.75 μg/（kg·min） 持续微泵入维持，连续使用 5～7 d。

1.3 观察指标

①比较临床疗效情况；②比较不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

根据临床医学上对难治性心力哀竭治疗临床疗效判定标准分为3个标准，分别是显效、有效以及无效。显效的标准是：难治性心力衰竭的各种临床症状明显消失，并且患者经过相应的检查之后，检查结果显示患者的心功能改善在Ⅱ级以上；有效的标准是：难治性心力衰竭的各种临床症状有所好转，并且患者经过相应的检查之后，检查结果显示患者的心功能改善在Ⅰ级以上；无效的标准是难治性心力衰竭的各种临床症状仍旧存在，并且有加重的趋势。患者经过相应的检查之后，检查结果显示患者的心功能没有得到改善，同样有加重的趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，组间资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较情况

观察组治疗有效率更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 临床疗效比较情况[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy[n(%)]

2.2 不良反应比较情况

观察组不良反应发生率低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 不良反应比较情况[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions[n(%)]

3 讨论

在众多心力衰竭类型中，难治性心力哀竭的治疗难度最大，同步时也是死亡风险性最高的心衰疾病。难治性心力哀竭的病因相对复杂，除了心脏存在器质性病变以外，冠心病病情十分严重、大面积心肌梗死都可能最终发展成为难治性心力哀竭。对于难治性心力哀竭的治疗，常规以及一般的治疗方案治疗效果都差强人意，并且有些患者即使接受了系统的治疗，临床症状以及心衰情况也不明显的好转，所以被诊断为难治性心力哀竭的患者往往也存在抑郁、焦虑等心理疾病，在对患者进行治疗的过程中，还要注重其他并发症或者是意外情况的发生，才能在保证治疗方案有效实施的同时，患者的生活质量提及生命安全都得到有效的保障。为了防止患者产生强烈的消极心理，在治疗的同时也要辅以心理护理干预，通过系统化的心理干预来消除患者的负性心理，调整患者的心理状态，使得患者能够重新树立治疗信心，从根本上强化治疗效果。

米力农能够使得心室舒张功能明显改善，心肌的耗氧量也会相应的降低[8]。并且因为肌浆蛋白磷酸激酶磷酸化，所以肌浆网钙池大量释放钙离子，使得细胞内部的钙离子明显增加，进一步强化了心肌的收缩能力，心脏排血量明显增多，对于心力衰竭的治疗有非常重要的意义[9]。现今临床医学上对于难治性心力哀竭的治疗仍旧以利尿、强心、扩管的原则为基础，其中米力农是发挥强心作用的治疗药物，在众多的强心药物中，米力农的强心效果十分显著，能够有效改善心脏功能，难治性心力衰竭的临床症状也就逐渐消失，进一步降低患者的死亡风险，并且随着心脏功能的不断恢复，患者的生活质量也能得到明显的改善[10]。在该研究中对照组使用的强心药物是去乙酰毛花甙，去乙酰毛花甙虽然也能够达到一定的强心作用，但是也会给患者造成更大的痛苦，主要原因在于去乙酰毛花甙在于其他药物联合使用时，药物剂量的准确判断更加关键，如果不能准确判断去乙酰毛花甙的药物使用剂量，导致在治疗过程中去乙酰毛花甙使用过量，就能够进一步增加患者的死亡风险性，患者轻则会出现头痛等情况，如果是心肌严重受损或者是肾功能不全的患者使用，患者的死亡风险性也会进一步增高，与米力农相比，去乙酰毛花甙的临床价值相对较低，并不是难治性心力哀竭患者强心药物的最佳选择。并且经过该研究证实发现，米力农的强心效果要更为理想，在与利尿治疗以及扩管治疗药物联合使用时，还能够充分的发挥药物的协同作用，进一步强化整体治疗方案的治疗效果，难治性心力衰竭的临床症状能够更快的消失，有效的改善患者的生活质量。

在强心作用上，米力农能够达到非常理想的治疗效果，但是米力农却不能够从根本上对难治性心力哀竭进行治疗，无法改善难治性心力哀竭的自然病程，因此虽然能够得到非常理想的治疗效果，但是也需要长期的使用，这样反而增加了心律失常、心肌缺血等情况的发生[11]。为了降低患者在接受米力农治疗之后可能出现不良反应，在使用米力农时会根据病情选择适合的剂量。在使用米力农之前对患者的情况进行全面的评估，结合评估结果确定治疗方案，并且选择最佳的治疗药物进行联用，根据其他药物联用情况进一步确定米力农的使用剂量，使得米力农在与其他药物联合使用的时候可以充分的发挥药物协同作用，强化治疗效果的同时，降低不良反应的发生，最终达到保证患者的生命安全的目的[12]。

通过该文的研究可以发现，在临床疗效方面以及不良反应两个方面，观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为84.44%，观察组明显高于对照组，由此也充分说明米力农治疗在难治性心力哀竭方面具有更高的临床价值治疗效果十分理想。在魏旭明等人[11]的研究中，选取了80例急性加重期CCHF患者，研究结果中观察组治疗有效率是87.5%，对照组的治疗有效率是65.0%，观察组的治疗效果要明显优于对照组，这与该研究中结论一致。同时观察组不良反应总发生率为2.2%，对照组不良反应总发生率为17.78%，观察组不良反应总发生率低于对照组，充分说明米力农治疗在难治性心力哀竭患者时不良反应发生概率明显降低。

综上所述，米力农治疗难治性心力哀竭是治疗效果更佳理想，安全性也相对较高，因此米力农治疗应该在难治性心力哀竭患者的临床治疗中存在应用价值。