探讨经桡动脉途径行冠状动脉 介入(PCI)术后并发症的发生原因、临床表现及护理方法

贾 静，蒋 慧，梁燕伍

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

急性心肌梗死属于极为多见的急危重症，已成为威胁社会安全的重要难题[1]。在对于急性心肌梗死进行治疗时，通常采用经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronaryh Intervertion，PCI）方式，可显著提高患者心肌灌注效果，提升血管再次畅通率。有学者[2]指出，急性心肌梗死患者使用PCI术后病亡率下降幅度约为5%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年5月我院收治的500例急性心肌梗死患者作为研究对象。其中男性患者260例，女性患者240例；年龄61-78岁，平均年龄为（66.9±3.1）岁。

1.2 方法

所有患者均接受PCI手术治疗：（1）术前检查：所有患者行外科手术前均用双手同时压迫桡动脉与尺动脉，若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则表示Allen’s试验阳性，属于桡动脉穿刺的适应证。（2）穿刺方式：常规消毒铺巾后，患者保持平卧，手臂自然向外伸展，保持授信朝上摆放在血管造影机的臂托上将手腕部垫起，有助于暴露穿刺部位。使用1%利多卡因做局部麻醉，穿刺成功后置入动脉鞘，选择6F与5F造影导管，指引导管行冠状动脉造影剂经皮冠状动脉成形术。手术结束后将桡动脉鞘撤出，折叠纱布覆盖伤口，并利用TR-Band桡动脉气囊加压器加压包扎，气囊充气量13-18ml，腕关节制动6-12h，行PCI术的患者4-6h后可松开TR-Band桡动脉气囊加压器。

1.3 观察指标

（1）观察所有患者术后并发症的发生情况；（2）观察分析患者发生术后并发症的临床表现及发生原因。

1.4 统计学处理

本次研究的研究结果需利用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料利用[n（%）]进行表示，检验方式利用x2进行检验。同时对术后患者发生并发症的影响因素采用logistic回归分析法进行多因素分析。采用P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者术后并发症的发生情况

通过记录所有患者手术后发生并发症的情况发现本次共计352例患者术后并发症，其中发生最多的表现为疼痛，占比41.20%，其中178例患者为轻度疼痛患者。附表1。

表1 所有患者术后并发症的发生情况[n（%）]

2.2 术后并发症发生患者的危险因素分析

通过研究发现患者的年龄、BMI、腕周径、抗凝药使用、穿刺时间、支架数量、手术时间及充其量可能是其患者术后发生并发症的危险因素，而对上述因素进行多因素分析发现穿刺时间、手术时间、拔管操作、抗凝药物的使用是术后并发症发生的独立危险因素。附表2。

表2 术后并发症发生因素的多因素分析

3 讨 论

既往资料表明，部分患者在行PCI术后，同时使用抗血小板、抗凝等治疗措施，短期仍可能发生各种心脏疾病，尤其是高龄患者出现率最高，极大降低患者生活品质[3]。

本研究通过对500例行PCI术的患者实施术后并发症分析，发现共352例患者出现不同程度、不同类型的并发症。分析发生术后并发症的原因中穿刺时间、手术时间、拔管操作、抗凝药物是其独立危险因素，而上述原因多数与护理管理有密切联系，为此提出以下护理措施，旨在今后能为PCI手术患者提供更好的护理服务：（1）穿刺术肢护理：抬高患者患肢，大于30°，有利于静脉淋巴回流，减轻术肢肿胀；术后1小时开展术肢指关节活动，促进肌肉收缩，加强静脉及淋巴回流，减轻水肿；4-6h拆除TR-Band桡动脉气囊加压器后实施局部压迫，对患者实施加压包扎后对患者的病情实施观察，该做法对患者术后并发症的防治具有重要意义，而且能够预防术后发生上肢血肿[4]；术肢给予红色警示以避免有创性操作；结合术肢情况给予术后24小时内热敷，24小时后冷敷，每2小时一次，每次10分钟，密切观察术肢皮肤情况，有效缓解术肢肿胀及疼痛。（2）拔管护理：据了解拔管手法会影响患者的疼痛感觉，因此相关科室可应用品管圈等活动，规范PCI术后的拔管操作，降低患者术后疼痛的发生率[5]。（3）抗凝药物、手术时间及充气量：有资料表示抗凝药物的不恰当使用、穿刺时间长及充气量过多均会使患者产生术后肢体肿胀等情况，因此护理过程中患者可抬高手臂或尽早将压迫组织切除，同时控制患者的抗凝药物使用量与使用方式，避免患者发生术后肿胀等并发症；评估患者的腕部周径情况，选择合适的TRBand桡动脉气囊加压器充气量。

综上所述，接受PCI治疗的急性心肌梗死患者围术期应做好相应的护理，尤其需要注意穿刺时间、手术时间、拔管操作、抗凝药物的使用等，防止产生疼痛、肿胀等并发症。