山西省新型冠状病毒肺炎流行特征分析

刘慧敏，陈全洲，刘丹丹，刘习羽，周乾宇，贾善群，郑泽扬，王众楷,李芳伟，魏长慧，唐齐鑫，曾 益，李 众，贺君剑，王连珂，孙长青，4

2019年12月31日，武汉市卫生健康委通报27例不明原因肺炎病例，此后，致病病原被鉴定为新型冠状病毒[1]。世界卫生组织将该病毒引起的疾病正式命名为2019冠状病毒病(Coronavirus disease 2019，COVID-19)[2]。经风险评估认为该病毒感染在区域和全球的情况为高风险，该病毒的传播与感染成为了全球公共卫生问题[3]。2020年1月24日，国务院召开应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制会议，在会议中党中央分析研判疫情形势，部署落实疫情防控各项工作。此后，随着疫情的发展，包括山西省在内的全国各个省市陆续启动疫情防控一级响应[4]。

山西省自2020年1月22日首次出现COVID-19确诊病例以来，为了避免人群聚集性传播事件的发生，及时采取了严把入口关防输入、严把医治关防感染、延长假期等措施。但是，随着复工复学后人流量的增多，人员活动范围扩大，防疫工作将迎来新的挑战。鉴于此，本文将对山西省新型冠状病毒肺炎的疫情趋势进行分析，并对该省疫情防控安排、复工复学等问题提供策略与建议。

1 数据与方法

1.1数据来源 本研究数据来源于山西省及其各地级市卫生健康委员会官方网站等媒介(2020年1月22日至2月28日)。收集资料包括累计确诊例数、每日新增确诊病例、重症与危重症病例、疑似病例等信息，疑似病例与出院病例采用2月1日起公布的数据。根据山西省统计局[5]公布的2018年末各地级市常住人口数计算累积发病率。

1.2研究方法 利用Excel 2019建立数据库，分别计算山西省及各地级市COVID-19累积发病率，对每日新增病例数、累计病例数、重/危重症病例数等进行统计描述；利用SPSS 22.0软件进行差异性分析，比较确诊病例性别累积发病率；利用ArcGIS 10.6软件绘制山西省COVID-19确诊病例的空间分布情况。

2 结 果

2.1山西省疫情概况 2020年1月22日，山西省出现首例输入性COVID-19确诊病例。2020年1月22日0时至2月28日24时，山西省累计报告COVID-19确诊病例133例[6]，2月8日之前，山西省COVID-19日新增确诊病例数总体呈上升趋势，最高达到12例，累计病例达115例。2月8日后，山西省COVID-19日新增确诊病例数呈下降趋势，累计病例增加趋势放缓(图1)。

图1 山西省 COVID-19累计确诊病例变化(2020/1/22-2020/2/28)Fig.1 Changes in cumulative number of confirmed cases of COVID-19 in Shanxi Province (2020/1/21-2020/2/28)

2月7日，危重病患者达到最大值6例，重症患者于2月10日达到最大值12例，重症与危重症病例数分别自2月7日与2月10日起呈总体下降趋势，危重症病例自2月19日达到1例后保持不变(图2)。

图2 山西省COVID-19重/危重症病例变化(2020/1/22-2020/2/28)Fig.2 Changes in severe/critical cases of COVID-19 in Shanxi Province (2020/1/21-2020/2/28)

从1月31日报告的病例信息可以看出，新增疑似与疑似病例数经过两次反弹后，趋于下降。2月3日以后，每日均有新增出院人数，累计出院人数不断增加，新增出院比例总体处于上升趋势，累计治愈出院人数比例为84.85%(112/132)(图3)。

图3 山西省COVID-19新增疑似、现有疑似、新增出院、出院病例变化(2020/1/31-2020/2/28)Fig.3 Changes in new suspected cases, suspected cases and discharged patients of COVID-19 in Shanxi Province (2020/1/21-2020/2/29)

2.2山西省各地级市疫情概况 山西省各地级市均有确诊病例报告，累积发病率为0.36/10万，其中晋中市37例(27.82%)、运城市19例(14.29%)、太原市20例(15.04%)(表1)。

表1 山西省各地级市确诊病例及其累积发病率
Tab.1 Cumulative number of confirmed cases and cumulative incidence of COVID-19 in prefecture-level cities of ShanXi Province (2020/1/21-2020/2/29)

地区确诊病例数累积发病率(/10万)太原市200.45大同市120.35朔州市80.45忻州市70.22阳泉市40.28吕梁市60.15晋中市371.09长治市80.23晋城市100.43临汾市20.04运城市190.35山西省(合计)1330.36

太原市病例发生时间早，增长时间范围广；晋中市出现病例较太原市晚，但增长速度快，在疫情发展期间，例数出现几次骤升并于2月5日成为全区累计病例最多的城市，且病例数仍在增加；运城市出现确诊病例的时间比大同与太原略晚，但增长速度相对较快，是全省累计病例排名第3的地级市。山西省各地级市自2月9日后无新增病例出现的天数较多，2月25日至2月28日已实现确诊病例零增长(图4)。

A.各地级市COVID-19累计确诊病例热图

B.各地级市COVID-19日新增病例热图图4 山西省各地级市COVID-19累计确诊病例及日新增病例热点图(2020/1/22-2020/2/28)Fig.4 Hot map of cumulative confirmed cases and daily new cases of COVID-19 in prefecture-level cities of Shanxi Province (2020/1/22-2020/2/28)

2.3山西省确诊病例概况 经数据筛查后，最终整理出存在性别报告病例132例，男性占60.61%(80/132)，女性占39.39%(52/132)。女性发病率为0.29/10万，男性发病率为0.42/10万，男女差异具有统计学意义(RR=1.478，95%CI:1.042～2.095，P<0.05)。在存在行动轨迹以及相关病例接触史信息的127例确诊病例中，晋中市、太原市确诊病例中有湖北旅居史病例较多，分别为36例和10例；太原市、忻州市接触史病例数较多，分别为7例和5例(图5)。

2.4山西省新型冠状病毒肺炎病例的时空分布 1月22日太原市出现首例COVID-19确诊病例，截至1月31日，全省各地级市均有 COVID-19确诊病例报道，但病例主要集中在晋中市、大同市、运城市；截至2月8日，除阳泉市和临汾市外，其余各市确诊病例数均达5例以上；2月8日之后疫情相对发展较为缓慢，仅太原市确诊病例有所增加，截至2月28日，太原市病例也达11例以上(图6)。

图5 山西省各地级市新型冠状病毒肺炎确诊病例接触史Fig.5 Exposure history of confirmed COVID-19 cases in prefecture-level cities of Shanxi Province

图6 山西省COVID-19病例数的时空分布

3 讨 论

自山西省于2020年1月22日出现首例输入性COVID-19确诊病例之后，自2月8日后山西省COVID-19新增确诊病例数整体开始呈现下降趋势，这提示目前病例增长速度开始放缓，疫情得到一定控制。原因可能在于山西省1月25日启动一级响应之后，在防、控、治等方面落实到位。首发病例确诊为新冠肺炎病例后，便第一时间采集样本进行核酸检测，实验室检测对病原体进行早期识别。但通过对各地级市COVID-19发病率的分析结果发现，晋中市37例(27.82%)、运城市19例(14.29%)、太原市20例(15.04%)累计确诊病例数较多。这些城市分散于山西省中东部、南部、北部，在复工复学过程中如何防止疫情内外扩散、外部输入仍需研判。

在确诊病例中发现COVID-19确诊病例中男性患者比例更高(60.61%)，且全省男性发病率为0.42/10万，高于女性发病率0.29/10万，差异具有统计学意义(χ2=4.866，P<0.05)。有研究指出，COVID-19女性的易感性略低可能是因为X染色体和性腺激素的保护，这二者在先天性和适应性免疫中起着重要作用[7]。另外，可能男性外出务工较女性多，增加了被COVID-19感染的风险，其具体原因还需要进行流行病学深入调查予以确认。

通过确诊病例分析发现太原市存在湖北旅居史人数高达10例。晋城市确诊病例37例均发生在平遥县，其中36例为武汉返乡人员。大量务工人员返乡可能是造成此次晋中确诊人数增加的主要原因。除忻州市、晋城市、临汾市以外，其他城市有湖北旅居史的病例数均高于有湖北外接触史与无明确接触史病例，且其一代病例多于二代病例，由此说明山西省以输入性病例为主。

针对疫情发展，山西省在防、控、治等方面采取的措施，取得了一定的成效，但在 COVID-19发病趋势下降的情况下，仍需考虑避免或降低“次生灾害”的不良影响，使防控疫情与发展经济相协调[8]，统筹好疫情防控和复工复学。针对复工复学后人员大范围流动可能带来的疫情扩散风险，应发挥智慧综治在防控中的作用，利用大数据全面掌握复工人员、返晋、离晋人员等重点群体底数[9]，在灵活复工、错峰出行、健康监测、人员管理等方面采取严格措施。加强健康教育，广泛普及疫情防控知识，引导人民群众正确理性看待疫情，增强自我防范意识和防护能力。对传染源早发现、早隔离、早治疗；加强消毒隔离和通风换气，切断传播途径；加大排查力度，保护易感人群[10]。

根据国务院下发的《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》和山西省印发的《山西省科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作实施方案》，各地级市应按照疫情风险等级，分区分级精准防控，分类指导，细化重点场所、机构、人群防控措施。明确分级分类防控策略和措施，落实根据疫情研判结果所调整的风险等级和响应级别[11]。平遥县等确诊病例较多地区，应加强人员监测，做到外防输入，内防扩散；人口流动量较大的省会城市太原，应重点加强复工过程中以及境外流动人员排查工作；阳泉市、临汾市低风险地区应将防控重点落脚在输入性病例上。

本研究收集的COVID-19疫情资料来源于山西省及其各地市卫健委网站等媒介公布的数据，在病例报告过程中个别地级市公布的病例信息不够详细，研究中存在病例信息缺失，这可能会导致病例数据不能完全反映疫情的实际发展情况，从而影响分析与结果的准确性，存在一定的信息偏倚。本研究通过对山西省新型冠状病毒肺炎统计描述及分析，发现山西省防控成效显著，接下来需要统筹好疫情防控和复工复学工作。