海南省新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析

陈少明，贾鹏本，邱 丽，冯芳莉，潘婷婷，黄雅靖，陈菁菁，崔 蕾，陈 言，孙初阳，曾小妹，金 蕾，金玉明，何 滨

2019年底武汉报告了不明原因肺炎病例聚集性疫情[1-3]，2020年1月致病病原被鉴定为新型冠状病毒[4]，1月20日国家卫生健康委员会宣布将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施。随后全国各地相继报告了新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎,COVID-19)病例。海南省于2020年1月22日确诊了首例新冠肺炎病例，1月25日全省启动突发公共卫生事件Ⅰ级响应[5-6]。为了解海南省新冠肺炎病例流行特征，制定科学有效的防控措施提供科学依据，现对截至2020年3月4日报告的所有新冠肺炎确诊病例情况分析如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 COVID-19纳入法定传染病报告后，所有病例均需通过传染病信息系统报告。疾病预防控制中心专业人员完成流行病学调查，并将病例个案调查表录入系统。个案调查表包含病例基本信息、发病与就诊等项目。作者从传染病信息系统提取病例个案信息后，将可识别病例身份的相关信息(如姓名、身份证号等)剔除，以保护个人隐私。本研究对1月22日0时至3月4日24时海南省报告的168例新冠肺炎确诊病例个案信息进行分析。

1.2相关定义 确诊病例的诊断参照《新型冠状病毒诊疗方案(试行第六版)》定义[7]。按国家卫生健康委《新型冠状病毒防控方案(第五版)》聚集性疫情指14 d内在小范围(如一个家庭、一个单位等)发现2 例及以上的确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性[8]。本地病例指病例发病前14 d 内没有离开过海南省的病例。

1.3统计学分析 按照发病日期分别绘制1月8日(发病数开始上升)，2月5日(病例数下降前1 d)、2月17日(目前末例病例发病时间)3个时间的病例时空分布图。分别以发病日期和报告日期统计每日新增确诊病例数，绘制病例发病流行曲线，将两条曲线叠加，以分析两条曲线间的关系。病例发病到就诊等时间变量为非正态分布，采用中位数、极差来描述。使用Excel2010绘制发病曲线、年龄性别分布图，并计算中位数和极差使用R3.5.3计算。

2 结 果

2.1疫情概况 截至3月4日24时，海南省累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例168例，其中轻型72例(42.9%)，普通型56例(33.3%)，重型24例(14.3%)，危重型12例(7.1%)，死亡病例5例，出院病例155例。

2.2时间分布 从发病日期上看，最早病例发生在1月13日，18日后发病数呈上升趋势，1月24日发病13例，达发病高峰，此后进入高峰平台期，2月6日后发病数明显下降，2月18日后，没有新的病例发生(详见图1中发病日期流行曲线)。从报告日期看，1月25日-27日报告病例数出现第一个高峰，随后迅速下降。1月31日始，报告病例数持续上升，2月4-7日达到第二个高峰平台期，此后总体呈下降趋势。截止3月4日，已连续14 d无新增确诊病例报告(详见图1中报告病例日期流行曲线)。

2.3地区分布 按发病日期统计，1月18日前，全省有6个市县出现确诊病例，海口市发病数最多，有3例。2月5日，疫情已蔓延至全省15个市县，其中三亚市高达50例。病例数在11～30例间的有海口市、万宁市和儋州市。2月17日海口市病例数升至39例，全省30例以上市县有三亚市和海口市。

图1 海南省新冠肺炎确诊病例按发病和报告病例日期流行曲线(截至3月4日)Fig.1 Epidemic curve of confirmed cases of COVID-19 in Hainan, counted by daily onset and report, respectively (As of 24:00 on March 4)

图2 海南省新冠肺炎确诊病例地区分布(按发病日期统计，截至3月4日)Fig.2 Geographic distribution of COVID-19 confirmed cases in Hainan(Counted by date of onset, as of 24:00 on March 4)

2.4病例的人群特征 确诊病例168例中，男性81例，女性87例，男女性别比为0.9∶1。年龄最小3月龄，最大83岁，中位数51岁。以30～69岁为主， 60岁以上55例，占32.7%。60～69岁组占比最高(占26.2%)，其次为50～59岁组(占22.0%)。14岁以下儿童7例(占4.2%)，其中5岁以下年龄组共3例(占1.8%)。

图3 海南省新冠肺炎确诊病例年龄和性别分布 Fig.3 Age and gender distribution of COVID-19 in Hainan Province (As of 24:00 on March 4)

职业分布：离退休人员62人(36.9%)、家务及待业27人(16.1%)、干部职工24人(14.3%)、服务业21人(12.5%)、学生7人(4.2%)、医务人员2人(1.2%)、儿童3人(1.8%)、其他13人(7.7%)。

2.5聚集性疫情 累计报告聚集性疫情31起，涉及确诊病例101例(占报告病例总数60.1%)。共同暴露11起、子代传播10起、共同暴露或子代传播10起。其中家庭聚集性21起，同行聚集性6起，单位聚集性2起，同乡聚集性和病患关系聚集性各1起。

2.6本地病例 累计报告56例本地病例(占总病例数的33.3%)，分布在10个(占全省市县总数的50%)市县。分别为海口22例、三亚11例、儋州6例、昌江4例、陵水3例、保亭3例、澄迈3例、琼中2例、东方1例、万宁1例。

发病时间分布：发病时间最早在1月13日，最晚2月17日。1月份26例，2月份报告30例。2月3日以来本地病例占总病例比例明显上升(详见图4)。

2.7病例发病就诊情况分析 确诊病例发病到首次就诊间隔中位数1 d；首次就诊到确诊间隔中位数3 d；发病到确诊间隔中位数5 d；发病到入院间隔中位数为4 d。本地病例发病到就诊等4项指标中位数均大于输入病例 (详见表1)。

图4 海南省新型冠状病毒确诊病例发病流行曲线(截至3月4日)Fig.4 Epidemic curve of confirmed cases of COVID-19 in Hainan (As of 24:00 on March 4)

表1 新冠肺炎病例本地和输入病例就医情况 (截至3月4日)
Tab.1 Seeking medical condition of local and imported cases of COVID-19 in Hainan(As of 24:00 on March 4)

项目发病到就诊/d就诊到确诊/d发病到确诊/d发病到入院/d本地输入合计本地输入合计本地输入合计本地输入合计中位数211433655544最小值-最大值0～130～120～130～150～200～200～180～220～221～180～180～18极差131213152020182222171818

2.8重/危重病例情况 重/危重病例36例，其中5例死亡。男性20例，女性16例，男女比1.25∶1。重/危重病例年龄中位数61岁，大于轻/普通型病例年龄中位数49岁，且66.7%(24/36)重症有糖尿病、高血压等基础疾病，高于轻/普通型病例的20.6%(28/132)。重/危重病例≥60岁的为22例(占61.1%)；50～59岁6例(16.7%)。

重/危重症病例发病到就诊、发病到入院间隔中位数分别为2 d和5 d，大于轻/普通型病例的1 d和4 d。但重症病例就诊到确诊时间(2.5 d)小于轻/普通型病例(3 d)。重/危重症病例和轻/普通型病例发病到确诊间隔中位数均为5 d(详见表2)。

表2 不同临床类型新冠肺炎病例发病到就诊情况(截止3月4日)
Tab.2 Seeking medical condition of COVID-19 in Hainan by clinical type (As of 24:00 on March 4)

项目发病到就诊/d就诊到确诊/d发病到确诊/d发病到入院/d轻/普通重/危重轻/普通重/危重轻/普通重/危重轻/普通重/危重中位数1232.55545最小值-最大值0～130～120～201～110～221～180～180～16极差1312201022171816

3 讨 论

海南省新冠肺炎病例主要集中在三亚、海口、万宁等沿海城市，因为这些城市是旅游热点城市。

发病日期流行曲线显示，发病高峰集中在1月21日至2月5日，这阶段以输入性病例为主,本地病例占比不断上升。2月3日后进入第二个阶段，以本地病例为主，但2月6日后每日发病数总体呈下降趋势。2月12日后疫情明显下降，仅有零星病例，此阶段的防控措施应以防输入为主。

报告病例日期流行第1个峰的形成与海南省1月25日启动应急响应，医疗机构加强监测，提高了报病意识有关。第2个峰的形成是由于输入病例和本地病例叠加报告产生。

发病人群以30～70岁组为主，60岁以上人群占32.7%，这与全国31.2%相一致，但高于浙江省19.7%[9]，低于武汉的44.1%[10]。职业以离退休人员占比最高(为36.9%)，其次为家务及待业人群(16.1%)，而福建、浙江省[9,11]以服务业人群为主。海南省病例以输入性病例为主，多是来海南过冬的老人。此外有9例特殊职业的确诊病例，包括网约车司机、导游、小区业务经理等，由于接触外地旅(顾)客较多，造成感染风险增高，因此对于服务行业人群，要做好个人防护，主体单位应加强员工的每日健康监测，发现异常要及时调离工作岗位。

针对聚集性疫情以家庭聚集为主的特点，海南省应加强宣传教育，做好家庭和个人卫生，要求对所有密切接触者集中隔离，单人单间观察，减少家庭传播风险。

在目前本地病例为主的情况下，应加强宣传教育，提高老百姓就诊意识；同时加强医务人员培训，提高敏感性，没有流行病学史，但有相应症状，也应考虑新冠肺炎的可能。

168例病例以轻型和普通型为主，占76.2%，与全国的74.4%相近[11]。重/危重症病例年龄中位数61岁，远大于轻/普通型病例的49岁，且63.9%的重/危症有糖尿病、高血压等基础疾病，提示对有基础疾病的60岁以上病例应注意关注其病情变化，及时对症治疗。重/危重症病例发病到就诊、发病到入院时间均长于轻/普通型病例，但就诊到确诊时间短于后者，可能老年人就诊意识差，拖延就医，到症状典型，比较重时才就医，因此较容易明确诊断。提示新冠肺炎宣传应重点针对老年人，提高其就诊意识，减少重症的发生。

海南省1月22日报告首例新冠肺炎病例，1月25日启动突发公共卫生事件Ⅰ级响应，各级政府、医疗卫生机构和相关部门紧密配合，积极落实各项防控措施。2月8日以来，报告病例数总体呈下降趋势，并取得了阶段性防控成效。

需要注意的是，虽然疫情得到初步控制，但2月10日复工后人员流动增加，加上近期境外疫情蔓延，若防控措施不到位，3月将有可能出现疫情小幅反弹。因此，要加大返工后的疫情监测，做好入境人员的健康管理，采取更加积极主动、严格有效、分区分级的防控措施，降低疫情扩散风险。