微课+微信模式联合PBL教学法在神经内科临床教学中的应用

堵向楠，王雪梅

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101100）

神经病学是一门专业性较强的独立学科，主要研究神经系统疾病。神经病学临床见习课时少，专业性强，学习内容多，概念抽象，严重影响了学生的学习热情。因此探索教学方法改革，逐步引入先进的教学方法，加强学生对神经病学相关知识的理解与掌握，成为临床教学中急需解决的难题。随着医学教育的改革以及信息技术的飞速发展，多种现代化教学方法已经应用于临床教学。为提高教学质量，我院神经病学教研室针对神经内科见习教学，尝试在传统PBL教学法[1]基础上引入微课+微信模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在首都医科大学附属北京潞河医院见习的2016级、2017级五年制临床医学专业学生80人作为研究对象，随机分为实验组（40名）和对照组（40名）。实验组男15人，女25人，年龄 20～23岁，平均（21.58±0.64）岁；对照组男 17人，女 23人，年龄20～24岁，平均（21.63±0.70）岁。两组年龄和性别无显著性差异（P＞0.05），每周进行一次神经内科专科见习课，共4周。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组采用微课+微信模式结合PBL教学法。（1）教师建立微信群，选取典型病例，制作成一节时长20分钟左右的微课，内容包括学生在见习课中容易遇到的问题。（2）将微课链接发送至微信群，要求每位学生在课前进行学习，并针对问题分组查阅相关资料，分析、讨论病例。（3）见习课上教师先阐述病例，帮助学生梳理病例，之后进行床旁见习带教，包括采集病史和进行体格检查，纠正学生问诊及查体错误并行床旁示范。回到教室后，教师组织学生根据课前准备，结合临床病例进行讨论，总结患者的临床表现，进行诊断分析并制订诊疗计划，解决提出的问题，将收集的资料在微信群中共享，最后总结。（4）课后教师可以通过微信群检验学生对知识的掌握情况，对于学生提出的疑问及时进行解答。

1.2.2 对照组 对照组采用传统PBL教学法，教学过程与实验组相同，只是不利用微课和微信进行病例预习、知识分享及课后辅导等。

1.3 评价标准

在神经内科见习课程结束后，分别对两组学生进行理论考试、技能考核以及问卷调查，综合评估教学效果。理论考试满分为100分，两组学生考卷内容一致。技能考核满分100分，包括神经内科专科体格检查和病例分析，需严格按照评分标准进行量化考评[2]。见习课后学生不记名填写教学效果评价量表，共11个问题，每个问题设置非常满意、比较满意、满意、不满意4个选项，分别赋分 4、3、2、1 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，并进行正态分布检验，若符合正态分布，采用两独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用两独立样本秩和检验。检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组理论知识考试和技能考核成绩比较

两组理论知识考试成绩比较无显著性差异（P＞0.05），技能考核成绩实验组高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表1）。

表1 两组理论考试和技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论考试和技能考核成绩比较（±s，分）

组别 理论考试成绩82.75±6.06 80.75±6.55 0.191实验组对照组P值技能考核成绩82.08±6.13 78.33±5.49 0.003

2.2 两组对教学效果的评价比较

在加强对理论知识的掌握、提高自学能力、提高查阅文献能力、提高综合分析能力、提高临床操作能力、锻炼临床思维、激发学习兴趣、扩大知识面、培养团队合作精神以及教学满意度方面，实验组评分明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 2）。

3 讨论

临床见习是医学生向医生角色转换的重要阶段。由于神经内科知识系统性强，对于初次接触临床的学生来讲理解存在一定困难，而教师要将这些知识准确清晰地传递给学生也并不容易。

3.1 神经病学见习教学现状

随着教学方式的逐步改革，越来越多的教学方法在神经内科临床教学中得到了应用[3-4]。PBL教学法是以问题为主导，使学生通过自主学习以及与他人合作方式解决问题的学习模式[5]。传统PBL教学法应用于神经内科临床见习教学中，围绕典型病例，以问题为基础，将理论知识与临床实践相结合，能培养学生临床思维及解决问题能力，但存在一定局限性，主要表现如下。（1）临床教学时间相对有限，师生交流互动少，导致PBL教学难以开展；（2）初入临床的学生缺乏实践经验，难以形成对神经内科疾病的整体认识，短时间内掌握见习重点存在一定困难；（3）学生处于被动接受知识的状态，自主学习兴趣低，主动性不足，不能充分得到锻炼，难以达到预期教学目标[6]。

表2 两组对教学效果的评价比较（±s，分）

表2 两组对教学效果的评价比较（±s，分）

内容 实验组3.28±0.72 3.18±0.78 3.00±0.78 3.05±0.78 3.18±0.75 3.13±0.72 3.18±0.71 3.23±0.83 3.15±0.77 3.08±0.80 3.10±0.81加强对理论知识的掌握提高自学能力提高语言表达能力提高查阅文献能力提高综合分析能力提高临床操作能力锻炼临床思维激发学习兴趣扩大知识面培养团队合作精神教学满意度对照组2.75±0.63 2.70±0.69 2.93±0.73 2.65±0.70 2.68±0.66 2.58±0.55 2.63±0.67 2.83±0.64 2.53±0.60 2.58±0.68 2.55±0.68 P值0.001 0.015 0.696 0.025 0.002 0.000 0.002 0.028 0.000 0.001 0.003

3.2 微课+微信模式联合PBL教学法在神经内科见习教学中的应用价值

在传统PBL教学中引入微课+微信模式，可以看到，实验组技能考核成绩明显高于对照组，同时教学满意度更高，表明这种教学模式得到了学生的认可。

微课具备时间短、可重复性强的特点，能够针对性地突出教学内容，便于学生利用碎片时间进行充分预习，提高自学能力，适合见习课紧凑的教学环节。而微信普及率高，应用人群广，教师通过微信多人群聊等方式加强与学生的互动，提高沟通效率，锻炼学生交流能力，同时实现资源共享[7]。微课+微信模式联合PBL教学法应用于神经内科见习教学中，能够激发学生的学习潜力，针对同一问题进行不同观点的碰撞，培养学生创造性思维，全面提高分析判断、协调组织及解决问题能力。

综上所述，在传统PBL教学中引入微课+微信模式，对提高学生应对能力和自主学习能力均有积极作用，有效提升了神经内科临床教学质量，值得进一步推广。需要注意的是，微课+微信模式只是一种辅助手段，不能夸大其作用而单独使用。在今后的工作中，希望能将这种新的教学方式推广到神经内科住院医师规范化培训等领域，进一步改革教学方法，做到与时俱进，更好地为临床教学服务。