美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的临床效果

田冰

（云南省蒙自市人民医院，云南 蒙自 661100）

0 引言

脓毒症属于外部细菌感染造成的全身炎症反应综合征，脓毒症休克是在通过液体复苏后存在持续低血压的情况。脓毒症休克合并急性肾功能不全属于严重脓毒症之一，其在临床治疗上较艰难，多见于出现严重创伤或烧伤等伤势的患者[1]。传统临床治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全使用早期液体复苏方案，多采用常规药物进行治疗，但常规药品在临床长期治疗中表现效果不佳，因此学者研究提出治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全患者使用连续肾替代法[2]。但其弊端显著，包括治疗价格昂贵、操作负责且易产生较多不良反应，患者普遍难以接受。研究提出，对脓毒症休克合并急性肾功能不全患者使用美罗培南可获得与连续性肾替代法相同的疗效[3]。基于此，本研究就脓毒症休克合并急性肾功能不全患者共86 例开展对照研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年1 月至2018 年7 月就诊于本院的脓毒症休克合并急性肾功能不全患者共86 例作为研究对象，根据入院时间先后分为两组，实验组和对照组各43 例。对照组患者使用常规治疗方案，观察组患者给予美罗培南治疗。观察组男性24 例，女性19 例；年龄21-58 岁，平均（37.62±17.49）岁。对照组男性23 例，女性20 例；年龄22-59 岁，平均（38.31±17.25）岁。纳入标准：①确诊脓毒症休克合并急性肾功能衰竭；②18-80 周岁者；③对本研究内容知情并签订知情同意书，愿意配合其开展。排除标准：①入院前接受其他治疗者；②心、肝、肾功能严重不全者；③妊娠期、哺乳期女性。观察组与对照组对比材料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法。对照组采取常规治疗，依据患者情况采取抗感染治疗，营养补充，使用升压药，适当采取呼吸机辅助呼吸；及时采取血液透析治疗，第一次使用透析持续2.5 h，之后每间隔1 d/1 次，1 次/4h，规定血液流量为210-290 mL·h-1，使用低分子肝素抗凝。对照组在常规治疗基础上采用美罗培南（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20103094，规格0.25 g）治疗，美罗培南3 g，溶入50 mL 氯化钠注射液，使用微量注射泵连续泵入，持续24 h 借宿泵注，1 d/1 次，7 d 为1 疗程，持续2 个疗程。实验组接受小剂量美罗培南治疗，根据患者肾功能状况，调整美罗培南输注剂量，取1.5 g 溶于氯化钠注射液中，常规微量注射泵持续泵入，7 d 为一个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果：依据两组实际治疗效果分别为显效、缓解、无效。①显效：体温在正常范围内，心率、呼吸频率等体征恢复情况良好，无不良反应产生；②缓解：体温在一定正常范围内，心率、呼吸频率等体征恢复情况较好，发生轻微不良反应；③无效：体温不在正常范围内，心率、呼吸频率等体征恢复情况较差，产生严重不良反应。

1.3.2 细菌清除情况：采取细菌学培养方案在患者治疗后进行测评，依据结果分为清除、部分清除、未清除、菌群交替和再感染，评估指标分别是：①清除：病原菌消失，没有新病原重复出现；②部分清除：病原菌有一定程度减少；③未清除：病原菌没有发生数量变化；④菌群交替：分离出新病菌但不需要治疗；⑤再感染：分离出新病菌且产生相对临床症状需要治疗。细菌清除率=（清除例数+部分清除例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0 统计软件，计数资料用%构成，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较。治疗总有效率比较，两组差异显著，实验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者细菌清除情况比较。治疗后细菌清除率比较，实验组总清除率明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 结论

脓毒症休克是内外科危急重症病患多发的一种并发症，该病会随病情发展而恶化，使器官血流量减少，微血管血液流通出现障碍甚至衰竭，严重危及患者的生命安全。尽管临床上对脓毒症采取合理的治疗措施，但患者的死亡率仍达30%-60%，分析后得出其占44.0%的病患同产生急性肾损伤与脓毒症休克有密切关联，脓毒症休克合并急性肾损伤导致其死亡率升高，可能与患者低血压休克、有效血容量不足等因素有关[4]。研究发现使用合理的抗生素参与治疗能有效降低脓毒症休克合并急性肾功能不全的产生率及死亡率。资料表明早期使用适当抗生素是对抗危急重症患者早期感染的关键措施。但抗生素的滥用是造成细菌产生耐药性的主要罂粟，抗菌药品使用不恰当将会引起患者病情的恶化，延迟治疗时长及增加治疗费用，最终影响治疗结果。另一方面，脓毒症治疗中确定最大化疗效的抗生素给药方针同样是尤为关键的环节。基于此，医疗研究人员针对脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的病况，采取新型抗生素美罗培南进行治疗[5]。

表2 两组患者细菌清除情况比较（n，%）

此次研究选取就诊于本院的脓毒症休克合并急性肾功能不全患者共86 例作为研究对象，根据入院时间先后分为两组，实验组和对照组各43 例。对照组单纯应用常规治疗方案，实验组在其基础上采用美罗培南治疗，治疗结果得出，治疗总有效率比较，两组差异显著，实验组高于对照组，治疗后细菌清除率比较，实验组总清除率明显优于对照组，显示美罗培南确有改善脓毒症休克合并急性肾功能不全患者治疗效果，提升杀菌作用，减少细菌感染几率的功效。学者研究提出，美罗培南（meropenem）是一种新型碳青霉烯类抗生素，具有广谱抗菌活性，碳青霉烯类抗生素对腹部脓毒症杀菌作用效果明显，重复发生细菌毒素感染、全身炎症出现的产生率小[6]。研究与本实验结果契合，进一步证实了美罗培南的确对腹部脓毒症合并急性肾功能不全患者具有改善治疗效果，降低重复感染率的作用。

综上所述，脓毒症休克合并急性肾功能不全患者采用小剂量美罗培南，仍能取得良好效果，治疗安全性高，值得推广。