儿科门诊尘螨过敏的现状分析及健康教育

李荣丽，袁理，邓跃碧，刘丽芳，邓娟

（重庆医科大学附属儿童医院 礼嘉门诊部，重庆 400014）

0 引言

有相关研究表明，哮喘发作与家族遗传有关，还与外界影响因素有关，如吸入花粉、尘螨等过敏原可刺激机体 B 淋巴细胞产生IgE，该抗体与嗜碱性粒细胞、肥大细胞等相结合，待过敏原再次进入机体时与之发生一系列反应，促进细胞因子和炎性介质生成，引起气道反应性增高，甚至引发哮喘[1]。有统计数据显示，全球有过过敏性哮喘的患者可达3 亿，欧美发达国家的过敏性哮喘发病率约为9%左右，而我国儿童过敏性哮喘的患病率约为7.57%-48%[2]。过敏性哮喘的发病原因较多，过敏原是引起过敏性哮喘的主要诱因，包括粉尘颗粒、雾霾污染、草木、花粉、屋尘瞒、霉菌及动物皮毛等，且具有基因遗传倾向，患儿吸入各种过敏原后会引发全身的变态反应。

1 方法

吸入组622 人，纳入标准：年龄0-18 岁，重庆医科大学附属儿童医院门诊患儿，性别不限，疑似哮喘及过敏性鼻炎的患儿，完善了吸入过敏原皮肤点刺试验。采用皮肤点刺试验，皮试液由北京协和医院诊断试剂厂提供，用生理盐水做阴性对照，用组胺做阳性对照，选用的皮试液种类吸入组过敏原13 种：户尘螨、棉絮、狗毛、猫毛、白桦花粉、蟑螂、香烟、粉尘螨、蒿属花粉、玉米花粉、鸭毛、酵母菌、青霉菌。方法和阳性结果判断标准参照北京协和医院诊断试剂厂规定。对622 例患儿进行过敏原测试。测试结果用SPSS 软件，卡方检验处理数据。

2 结果

发现622 名患儿中，男：女（373:249），年龄＜1 岁19 人，1-3岁157 人，3-6 岁314 人，＞6 岁129 人。对户尘螨和粉尘螨过敏最多，具体过敏原情况见表1。对各年龄段户尘螨和粉尘螨阳性率用SPSS 卡方检验进行分析，结果P＜0.01，结果有意义。在各年龄段中，随着年龄段增长阳性率递增，＞6 岁患儿户尘螨、粉尘螨过敏原阳性率最高，详见表2。

3 健康教育

过敏原吸入组中粉尘螨和户尘螨过敏最多，居室内最优势的螨类是尘螨（粉尘螨和户尘螨）。螨属节足动物门、蜘蛛纲、真螨目蜱螨科，共有5000 多种。成螨呈卵圆形，长约300μ m。虫卵呈白色，长约140μ m，其中可以诱发过敏性哮喘的主要是表皮螨属，该螨属通常占室内螨总数的90%以上，现已证实表皮螨共有47 个种类，其中已有10 余种已在室内尘土中发现而其中6 种被认为与过敏性哮喘关系最为密切[4]。尘螨从外表看很像一只小蜘蛛，有8 只足，直径200-300 微米，比粉笔灰屑还小，重约10 微克。他们大多生活于床垫、被子、毛毯、填充玩具内，主要靠吃人皮肤每天脱落下来的皮屑得以生长繁殖，引起人过敏并不是整只螨虫，而是螨虫的躯干和粪小球。尘螨从孵化出需要30 天，再经过1-3 天后雌雄尘螨就能交配。温度和湿度是影响尘螨生存的两大主要因素。25℃为尘螨生存繁殖的最适温度，相对湿度60%-80%为尘螨生长繁殖的最佳湿度；相对湿度75%以上时尘螨不能繁殖；相对湿度低于70%时，虫卵发育至成虫的时间约延长至5 周左右，成螨则可因缺水而导致脱水；相对湿度降至50%以下时可导致成螨死亡。上述习性决定了在我国南方的许多地区尘螨可常年繁殖，在家庭中床垫、枕头、被褥是尘螨生长最为集中的地方，尘螨在动植物纤维、面粉及潮湿而又温暖的地面上都可以生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨虫生活所需求的温度和湿度，加之他的食物丰富。因此，尘螨在家庭中都可以找到，尘螨过敏的居家护理在于：①注意个人卫生，经常洗头、洗澡、更换衣物。②定期做好家庭大扫除，比如：床单、被套、枕套、家具、地面、书籍、空调过滤网等。床单、被套、枕套定期用55 度以上的热水烫洗。床垫：床垫应在晴天晾晒以保持干燥，也可以采用无致敏性的化学纤维被罩和床垫。枕头：不要使用羽毛、绒毛或木棉作为枕芯，宜选用其他合成材料，并保证每年至少更换一次枕芯。寝具：不要使用绒毛毯，可以使用耐洗的纯棉或化纤毛毯，被单应用热水勤洗换，最好不要用羽绒，宜选用其他合成材料制品并定期在太阳下暴晒。地板：不要使用地毯，应选用木制地板、瓷砖或磨石地板。室内装饰：居室内不宜用纯装饰用的家具或结构复杂的壁挂在护面罩或暂避屋外。应经常用湿布擦拭灰尘或使用附有过滤网的真空吸尘器，空调的过滤网应该清洗或更换。宠物：勿让宠物进入卧室。湿度调节：将相对湿度降到45 度以下是消灭尘螨最有效方法之一，天晴应将居室门窗打开通风并晾晒床垫以保持干燥。③患儿的毛绒玩具要经常用热水烫洗。④保持浴室清洁干燥。⑤做好宠物卫生，房间除尘等。

表1 不同年龄段疑似哮喘及过敏性鼻炎患儿的吸入过敏原情况[n（%）]

表2 尘螨阳性患儿不同年龄段过敏情况[n（%）]

4 结论

尘螨是儿童哮喘和过敏性鼻炎等变态反应性疾病中最主要的过敏原，通过破坏尘螨的生存环境，改变患儿的居住环境来规避过敏原，减少患儿哮喘发作次数、减轻症状及提高生活质量，而患儿家属对这方面知识缺乏，要对患儿进行有效的护理干预，门诊的健康教育尤为重要。

5 讨论

第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中，我国儿童哮喘患病显著增加，诊疗水平有所提高，但在儿童哮喘早期诊断和管理方面仍然存在不足[3]。儿童哮喘和过敏性鼻炎与遗传、环境等多种因素相关，重庆气候潮湿，气温较高，尘螨更容易生长繁殖，随着现代生活水平提高，人们喜欢养宠物、给儿童买毛绒玩具，穿毛织衣物等，这些恰好是尘螨宜居环境和场所，而尘螨过敏又是导致哮喘和过敏性鼻炎的重要发病原因。关于尘螨过敏的预防护理相关文献较少，因此针对门诊尘螨过敏的患儿做好健康教育尤为重要。