长期接受抗凝抗聚药物治疗病人并发脑出血的治疗分析

张鸽

（吉林市中心医院 神经内科，吉林 吉林 132000）

0 引言

脑出血指因非外伤所致脑内血管破裂造成的出血，具有发病急、症状重、进展快、预后差等特点。近年因人口的老年化，心脑血管疾病的患病人数也逐年剧增，抗凝抗聚药物被广泛使用，但长期服用此类药物患者脑出血的发生率也会明显增高，一旦并发脑出血，加之凝血功能的限制，治疗也会越发的困难[1]。本次选取我科室30 例此类患者，采用不同手术治疗，观察其效果，并做如下现汇。

1 资料及方法

1.1 资料与方法。纳入本科室（2018 年05 月至2019 年05 月）接收的抗凝抗聚药物脑出血患者30 例展开研究，分为2 组，即每组15 例。对照组：男9 例、女6 例；年龄42-79 岁，平均（58.5±5.3）岁；服用药物：华法林7 例、氯吡格雷3 例、阿司匹林5 例；观察组：男8 例、女7 例；年龄43-79 岁，平均（57.1±5.8）岁；服用药物：华法林8 例、氯吡格雷4 例、阿司匹林3 例。比对2 组基准资料，均无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理会已许可该研究。排/纳标准：①接受抗凝抗聚药物治疗三年以上的患者；②知情该研究，且签订相关同意书；③排除存在脑出血手术史的患者；④排除存在其他重要器官病变的患者。

1.2 方法。对照组：开颅手术治疗：患者全身麻醉后，取弧形切口，头骨开一孔，将脑硬膜切成十字形，分离脑组织、蛛网膜，找到血肿腔并在显微镜下清除血肿。观察组：微创手术治疗：患者局部麻醉后，于额部行直切口，定位穿刺点，以颅骨钻进行钻孔、穿刺，于血肿内腔置入注射器引流管，抽出血肿。

1.3 观察指标。①统计2 组的临床相关指标（血肿清除率、术中出血量、手术时间、住院时间）。②统计2 组患者的术后并发症（脏器功能衰竭、再出血、术后感染）情况；③统计2 组患者的治疗效果，判定标准[2]，显效：显效：血肿基本清除，神经功能缺损缓解90% 以上；有效：血肿有效清除，神经功能缺损缓解45% 以上；无效：未达上述标准。

2 结果

2.1 临床治疗相关指标。对照组的血肿清除率低于观察组，术中出血量、手术耗时和住院时间均多于观察组；经检验差异显著（P＜0.05），详情见表 1。

表1 2 组患者临床治疗指标比对

表1 2 组患者临床治疗指标比对

组名 例数 血肿清除率（%）住院时间（d）对照组 15 62.42±2.16 192.85±5.09 96.72±15.82 17.21±4.04观察组 15 69.84±3.53 72.01±6.28 60.85±12.45 14.10±4.23 t - 6.944 57.896 6.901 2.059 P - 0.001 0.001 0.001 0.049术中出血量（mL）手术时间（min）

2.2 术后并发症发生情况。术后两组患者并发症发生率比较，观察组明显少于对照组，经检验差异显著（P＜0.05），详情见表 2。

表2 2 组患者术后并发症情况比对

表2 2 组患者术后并发症情况比对

组名 例数 脏器功能衰竭 再出血 术后感染 总发生对照组 15 1（6.67） 2（13.33） 3（20.00） 6（40.00）观察组 15 0（0.00） 0（0.00） 1（6.67） 1（6.67）χ2 - - - - 4.658 P - - - - 0.031

2.3 手术治疗效果。观察组患者治疗总有效率优于对照组；经检验差异显著（P＜0.05），详情见表 3。

表3 2 组患者临床手术效果比对[n（%）]

3 讨论

目前，临床上对脑出血主要采取手术治疗的方式，通过对血肿进行清除，以降低对患者的继发性损害，从而改善病情。开颅手术虽具有直观、可视的优点，但需要进行全身麻醉，手术的创伤较大，且耗时较长，因此对患者的体质具有着更高的要求；但长期接受抗凝抗聚药物治疗的患者受心血管疾病的折磨长，身体已亏损严重，开颅手术极其容易对患者造成二次伤害，且预后较差[3]。而微创手术多实施局部麻醉，于CT 下对血肿进行精准定位，手术创伤小，耗时短，可有效降低手术的风险，且术后并发症少，预后快，安全性较高。

因长期服用抗凝抗聚类药物，患者的血液凝固状较低，其脑出血中血肿成型时间较长，扩大的几率也较高，对手术治疗的时机会产生一定的限制[4]。传统的保守治疗，会加重脑出血所引发的相关症状，严重者甚至危及病生命。目前对这类特殊患者尚未有明确的治疗方案和策略。根据经验总结，首先应立即停用抗凝抗聚药物，对患者的凝血功能进行实施监控，改善其血液的低凝状，以降低再出血风险，为后续的治疗提供保障，对于血量大、中线明显偏移、脑疝而必须进行手术的患者，也应先改善其血液的低凝状态[5]。传统的凝血检测具有一定的局限性，PT 只可检测初级阶段的凝血，该过程我们建议使用血栓弹力图参数中的最大振幅，可有效反应血小板的凝集功能。急诊手术中，应尽量缩小创面、微化操作，以减少功能区和血管损伤；同时及时止血，加快开颅、关颅的速度，尽量缩短手术时长，减少出血量；此外，尽量避免急诊开颅，待充分了解患者的凝血功能、输注血小板、FFP 等情况，凝血功能有所改善后，再依具体情况选择手术治疗。文中对比开颅和微创两种手术形式，发现观察组的血肿清除率、治疗总效果率明显高于对照组；术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组；差异经分析具有统计意义（P＜0.05）。

总而言之，长期接受抗凝抗聚药物治疗的脑出血患者，是脑出血中较特殊的一类群体。临床应结合患者的具体情况，选择合适的手术方案，以改善患者的凝血功能，将致残和病死率降至最低；与开颅手术相比，微创术的安全性更高，血肿清除率高，手术耗时短、出血量低，术后并发症少，愈合后快。