柴胡桂枝汤合耳穴压丸治疗冠心病支架术后失眠的临床观察

赵爱民

（石景山医院中医科，北京 100043）

冠心病是常见心脏疾病，由心肌缺氧缺血所致，发病后出现心绞痛、胸闷憋气、心肌梗死等情况，严重时会发生猝死，威胁患者生命安全，临床可通过支架治疗改善患者病情，但受疾病因素、心理情绪和生理状态等诸多因素影响，患者多伴有失眠情况，不利于疾病恢复[1]。针对冠心病支架失眠患者，常规西医治疗效果欠佳，临床日渐重视找寻中医治疗方式，其中穴位压丸应用广泛，但效果不尽理想，临床主张联合中药内服治疗，尚无确定方案，值得进一步探究。本文探究了柴胡桂枝汤合耳穴压丸治疗冠心病支架术后失眠的临床效果，旨在为患者提供有效治疗指导意见，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2017年1月～2019年5月，对象：本院收治的冠心病支架术后失眠患者，样本量：70例，将患者随机编号，利用抽签法分为2组，每组35例。对照组男20例，女15例，年龄47～72岁，平均（59.33±2.77）岁，失眠病程1～6个月，平均（4.03±1.21）个月；试验组男21例，女14例，年龄47～73岁，平均（60.12±2.69）岁，失眠病程1～5个月，平均（3.82±1.03）个月。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

对照组给予耳穴压丸治疗，。在心、脾、神门、皮质下，使用王不留行籽压丸，两耳交替进行，每隔5 d治疗1次，共治疗4次；试验组在对照组基础上联合柴胡桂枝汤治疗，方剂：柴胡15 g、桂枝15 g、党参15 g、茯苓15 g、白芍15 g、夏枯草15 g、黄岑12 g、半夏9 g、甘草6 g、大枣8枚、生姜6片，水煎服，收汁300 mL，1剂/d，分早晚服用，持续给药2周。两组患者均配合心理疏导，转移患者注意力，叮嘱其放松心情，入睡困难可聆听舒缓音乐，宁心静神，切忌急躁。

1.3 观察指标

睡眠质量评估，使用匹兹堡睡眠质量指数，评估患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用、日间功能障碍情况，满分42分，分值越低表示睡眠质量越佳[2]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，计量资料，表示为“±s”，t值检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结 果

两组治疗前睡眠质量评分组间比较差异无统计学意义，治疗后评分均较治疗前降低，P＜0.05，组间比较试验组更低，P＜0.05，详见表1。

表1 两组睡眠质量评分比较（±s,分）

表1 两组睡眠质量评分比较（±s,分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P试验组 35 27.21±3.2518.67±3.17 11.129 0.000对照组 35 27.34±3.3223.21±3.12 5.363 0.000 t -- 0.166 6.039 -- --P -- 0.869 0.000 -- --

3 讨 论

目前我国人口老龄化进程加快，冠心病发病率呈上升趋势，严重威胁患者生命安全，部分患者接受支架治疗，可有效改善其病情，利于心脏功能改善，但患者年龄较大，生理机能呈衰退趋势，加之担忧病情，常伴有抑郁、焦虑、恐惧等情绪，容易引发失眠问题，严重影响患者休息状态，不利于患者疾病恢复。目前针对冠心病支架后失眠患者，临床尚无确切治疗方案，西医治疗仅可缓解症状，无法根除病因，因此临床日渐重视中医治疗探究，但相关研究较少，需结合临床实际情况进一步分析。

本次研究结果显示：两组治疗前睡眠质量评分组间比较差异无统计学意义，治疗后评分均较治疗前降低，P＜0.05，组间比较试验组更低，P＜0.05。具体原因分析如下：冠心病支架后失眠多由情志不遂引起，导致气机逆乱，营卫气血失调，进而引发失眠，通常人体卫气定时出入营阴，阴阳交替而完成睡眠-觉醒生理过程，营卫失调、气机不畅则引发失眠[3-4]。针对此种情况，耳穴压丸可起到缓解作用，调节患者机体阴阳状态，但单纯此方式治疗无法彻底改善营卫状态，效果欠佳。柴胡桂枝汤为少阳病主方，可通三焦之气，能够起到调理气机、和解表里功效，也是调节营卫的主要方剂，其中柴胡属少阳经药，可调理肝胆之气，改善肝郁气结情况，促使少阳枢机顺畅，桂枝可调理气血，半夏平能止逆、辛能开结，冠心病失眠患者病情与心脏功能受损有关，加之手术会产生应激性刺激，中医认为其脉外卫气壅遏，脉络绌急，导致营血濡养无权，心失所养，故治疗应重视重振心阳，而桂枝具有温通心阳功效，利用其辛温发散之性，起到通阳化气功效，进而利血行，同时配合芍药可养阴收敛，保证血脉充养，此外芍药和黄岑均可调达肝气，生姜可辅助桂枝，强化调和营卫功效，大枣亦可入营，诸药配伍共奏调和营卫、气机功效，与耳穴压丸联合使用强化气机调节功效，应用效果理想。

综上，针对冠心病支架术后失眠患者，柴胡桂枝汤和耳穴压丸治疗可提高患者睡眠质量，应用价值较高，值得借鉴。