桂北地区综合性医院护士职业获益感现状及其影响因素的研究

陈雪蕾 陈运香 徐荣铭 李芳 潘闯

(1.桂林医学院护理学院，广西 桂林 541004；2.桂林理工大学校医院，广西 桂林 541004；3.桂林医学院第一附属医院，广西 桂林 541004)

护士是医院环境中为病人提供护理服务最直接的人员，护士职业获益感是指护士感受到护理这个职业带给自己益处时的一种积极的情感体验，认同护士职业可以促进自我的全面成长，是一种内在激励因素[1]。有研究[2-5]表明，提高护士职业获益感有助于提高护士自我效能、沟通能力、工作积极性和满意度，加强医护合作，缓解护士的职业倦怠和离职意愿，稳定护理队伍，减少人才流失，同时对保持护士身心健康具有重要的意义。伦理敏感性是护理学领域里的一个重要概念，被看作是护理职业实践过程中做出决策的重要组成部分[6]。伦理敏感性水平不同的护士，会采取不同的方法来处理临床问题，从而影响到护患关系、医护关系，甚至影响到她们对职业的看法。近年来有关护士职业获益感的研究受到很多学者的重视，但有关护士伦理敏感性与职业获益感之间关系的研究却较少，为明确二者之间的关系，探讨护士职业获益感的影响因素，笔者对桂北地区综合医院护士进行了横断面调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样的方法于2017年12月-2018年4月对桂北地区综合性医院的450名注册护士进行问卷调查。纳入标准：(1)获得护士执照的注册护士。(2)在三甲医院工作1年以上。(3)签署知情同意书。排除标准：(1)受到医院通报批评以上处分者。(2)怀孕期及哺乳期的护士。(3)正在休假的护士。(4)不配合调查者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷 包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、受聘形式、婚姻状况及是否独生子女等共8个指标组成。

1.2.2伦理敏感性调查问卷(The chinese moral sensitivity questionnaire-revised version，MSQ-R-CV) 该量表是由瑞典的Lützén Kim教授及其研究小组于2001年开发，2006年进行了更新[7]，后经严格的文化调试翻译为中文版本[8]。量表共包含9个条目，分为2个维度，分别是道德责任和力量维度(5个条目)及道德负担感维度(4个条目)。采用Likert-6级计分方法，从1～6分别从“我完全不同意”～“我完全同意”。 总分为各条目得分之和，范围在9～54分，得分越高即护士的伦理敏感性越强。量表具有较好的信度和效度，总的Cronbach′s α系数为0.82。

1.2.3护士职业获益感问卷(Nurses’ perceived professional benefits，NPPB) 该量表是由胡菁等[9]于2013年开发的，由29个条目组成，分为5个维度，分别是良好护患关系(5个条目)、亲友认同(6个条目)、正向职业感知(6个条目)、团队归属感(5个条目)和自身的成长(7个条目)。采用Likert-5级评分法，从1～5分别从“很不同意”～“很同意”。所有条目均为正向计分，总分为各条目得分之和，总分范围在29～145分，分数越高代表护士职业获益感越高。量表总的Cronbach′s α系数为0.958，分半信度系数为0.813～0.938，各维度Cronbach′s α系数为0.821～0.958。

1.3资料收集 首先向医院管理部门和研究对象说明本研究的目的，征得其同意，然后发放问卷。调查人员经过统一培训后现场发放。问卷采用匿名方式填写，采用统一指导语，向护士说明填写问卷的注意事项，当场发放并回收。共发放问卷453份，有效回收420份，有效回收率92.72%。

2 结果

2.1调查对象一般资料 见表1。

表1 调查对象一般资料(n=420)

2.2护士伦理敏感性和职业获益感总分及各维度评分 见表2。

表2 护士伦理敏感性和职业获益感总分及各维度评分 分

2.3护士职业获益感与伦理敏感性的相关性分析 见表3。

表3 护士职业获益感与伦理敏感性的相关性分析(n=420)

注：*P<0.01。

2.4护士职业获益感与伦理敏感性的多元线性回归分析 以护士的职业获益感总分为应变量，以伦理敏感性2个维度为自变量，进行多元线性回归分析，结果进入回归方程的变量为道德责任和力量与道德负担感，见表4。

表4 护士职业获益感与伦理敏感性的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1桂北地区护士职业获益感现状分析 有研究[10]显示，护士的积极情感体验即职业获益感可拉近护士与护理工作的情感距离，从而增强护士的工作积极性。本研究结果显示，护士的职业获益感总分为(111.81±18.41)分，处于中等偏上水平[9]，说明从事护理工作所带来的益处已被很多护士感知，并且认同其价值。而且护理工作是一份稳定和有保障的工作，能够给自己和家人带来足够的收益，因此，护士能从自己所从事的职业中得到获益感。在五个维度中条目均分得分最高的是良好护患关系维度(4.01±0.87)分，亲友认同、团队归属感和自身的成长居中，正向职业感知维度(3.68±0.71)分最低，这与郭伊莉等[1]的研究结果一致。职业感知是指个体对所从事职业认识及处理应对的能力。正向职业感知得分最低，究其原因可能是虽然从事护理工作比较稳定，但是由于临床工作的特殊性，护士经常要倒夜班，日常工作任务繁重，没有过多的时间照顾家人；虽然护士的收入与其他人比起来较不错，但是多数人认为付出与收益之间依然存在不平衡，且在不同科室之间及科室内部存在薪酬分配不一致的现象，且多数护士对职业未来发展不看好，自我感知职位不高，对自己工作的价值和意义评价不高，对职业产生疏离感，因此导致护士正向职业感知较低。而且随着近年来医患矛盾升级，伤医事件频发，护士在工作中时常会遭受医疗场所暴力事件，导致护士对从事这项工作缺乏安全感，甚至有护士因此离职，所以会影响到护士的正向职业感知。得分最高的是良好的护患关系维度，经分析也与以上原因有关，由于医患矛盾频发，出于保护患者和保护自己的需要，护理管理者在日常工作中多会加强护士人际沟通方面能力的培训，营造良好的护患关系，减少暴力事件发生，因此这项得分最高。

3.2桂北地区护士伦理敏感性现状分析 本研究结果显示，护士伦理敏感性的总均分为(35.78±7.86)分，稍低于长沙市306名三甲医院工作的护士的(40.22±7.08)分[8]，说明我市护士的伦理敏感性水平与其他省市还有差距，还有待进一步的提高。其中道德责任感和力量维度的条目均分(4.30±0.94)分稍高于道负担感维度的得分(3.57±0.97)分，分析原因可能是因为高尚的道德水平一直是我们中华民族的优良传统，因此护士在从小的教育中潜移默化，要做一个有责任感有担当的人。同时护士在工作中能够感知到患者的问题，遵守相关规章制度，并且希望能通过自己的能力使患者得到更好的照护。但在护理患者过程中，有时，很难权衡哪些是对患者潜在有益的决策，哪些可能会对患者造成伤害，因此道德责任感和力量的维度得分稍高。我国护士在临床工作中经常会遇到与伦理道德相关的问题，比如平等对待每一位患者的问题，知情同意的问题，保护患者隐私的问题以及如何处理与患者及同事关系的问题[11]，这些问题如果处理不当则会增加护士的心理负担，甚至会导致护士离职[5]。恰当的处理这些问题，首先往往需要护士有较高的伦理敏感性，能够意识到这些问题的冲突所在，从而站在合适的角度，做出正确的临床决策。

3.3桂北地区护士伦理敏感性对护士职业获益感有正向影响 本研究结果显示，护士伦理敏感性总分及各维度与职业获益感总分及各维度之间呈显著正相关关系(P<0.01)，回归分析发现，伦理敏感性中的两个维度道德责任感和力量与道德负担感对护士职业获益感有显著影响(P<0.01)。说明护士的伦理敏感性水平会显著影响护士的职业获益感，伦理敏感性较高的护士，其职业获益感水平亦较高，反之亦然。分析原因为伦理敏感性较高的护士在工作中多能敏锐的发现患者存在的问题，从而能够及时恰当处理，避免医患矛盾的发生，且在处理问题的过程中，能获得成就感，增加其对护理工作的认可度。提高护士的理敏感性可以提高护士临床决策能力，更好的处理冲突，相反则往往会损害患者的权益，导致双方关系的不和谐，从而影响护理工作的有序进行。并且，有研究表明，护士的伦理敏感性通过培训和教育可以得到提高[12]。因此，护理管理者在日常培训中可以通过加强这方面内容的培训，提高护士的伦理敏感性，提高护士的职业获益感，进而最终提高工作效率，稳定护理队伍，减少人才的流失。