可冲洗可灌肠大便引流装置的研发与应用

胡琴 石泽亚 甘晓庆

(1.湖南省人民医院ICU，湖南 长沙 410000；2.湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410000)

ICU患者因昏迷、脊髓损伤、瘫痪、机体多器官功能受损、抵抗力低下等因素影响，大便失禁的发生率高达50%[1]，大便失禁随之带来诸多并发症，包括压疮、失禁相关性皮炎、尿路感染等[2-3]，不仅给患者带来了极大的痛苦，增加感染的风险，延长住院时间，加重经济负担，也给护理工作带来了诸多困难。如何规范大便失禁患者的护理、预防失禁性皮炎(Incontinence associated dermatitis,IAD)的发生、改善ICU患者的护理结局是护理专业和技术的重要课题。传统的临床护肤产品伤口“一抹得”、“造口产品一件式造口袋”[4]、气管导管接引流管[5]、造口袋连接负压吸引装置[6-7]等可有效预防LAD及压疮的发生，但以上方法在临床使用过程中均存在一些缺陷，如肛门造口袋存在大便残留、大便过满导致溢出、引流不畅问题，造口袋形成的密闭空间不利于灌肠、直肠给药等治疗，市场上没有现成的大便失禁引流套件[8]。为了改善患者的护理结局，如增加患者舒适度，提高护理工作效率，减少IAD等并发症的发生，我们将自行设计的可冲洗可灌肠大便引流装置应用于ICU大便失禁患者，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2018年7月入住我院ICU的194例大便失禁患者为研究对象，纳入标准：(1)年龄≥18岁且住院时间≥24 h。(2)应用IAD高危风险评估量表(Perineal assessment tool，PAT)高于7分证实为高风险的患者。排除标准：拒绝参加本研究的患者。剔除标准：在观察期间中途出院、转科、死亡者。本组患者基础疾病：脑外伤33例、脑肿瘤17例、脑梗死11例、呼吸衰竭19例、重症胰腺炎49例、胃肠道术后吻合口瘘15例、慢性阻塞性肺疾病26例、肝破裂24例，其中8例患者在观察期内死亡。共186例患者纳入研究。所有患者及家属签署使用知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审查。采用随机抽样法将186例患者分为观察组94例和对照组92例，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

注：*为χ2值。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的造口袋，肛门造口袋内大便量达肛袋容量1/3时从排放口手工排放，排放后用注射器注温水冲洗干净再用纸巾擦干肛门及肛袋。

1.2.2观察组 按常规肛周皮肤护理后，使用我科设计的新型大便引流装置进行护理。

1.2.2.1引流装置的制作 见图1。

注：1.集便袋；2.粘贴盘；3.进水管;4.通孔；5.第一通断控制阀；6.第二通断控制阀；7.大便导出管。图1 可冲洗可灌肠式大便失禁引流装置结构示意图

1.2.2.2使用方法 粘贴盘粘贴肛周皮肤，经进水管连接输液器，冲洗收集袋，进水管可塞入肛门进行灌肠或直肠给药，然后从大便导处管，排出大便，可从第二通断控制阀处留取大便标本。本装置冲洗管连接输液器冲洗集便袋，由负压管持续吸引，造口袋内冲洗管可行灌肠、直肠给药等操作。

1.3观察指标

1.3.1舒适度评分 采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)测评患者的舒适度。在线性视觉模拟评分标尺的两端，标有0～10的数字，无症状0分，1～4分为轻度不舒适，5～7分为中度不舒适，8～10分为重度不舒适。

1.3.2压疮判断 采用2009年美国压疮咨询委员会/欧洲压疮咨询委员会确认的压疮分期判断[9]。

1.3.3IAD 使用Borchert[10]等构建的IAD严重程度评估工具来判定两组患者IAD严重程度。此量表视IAD严重程度分为3个等级：红斑(粉红色、红色)、红疹、皮肤缺失，分别赋值1～3分，根据总分可以判断患者失禁性皮炎的严重程度。

1.3.4大便引流效果 根据3 d内出现的渗漏、堵塞、非计划性更换例数，判断大便引流效果。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表2。

表2 两组患者各项观察指标比较 例

注：*为t值。

3 讨论

近年来使用“造口产品一件式造口袋”，可收集大便，但不能行负压冲洗引流，导致造口袋渗漏、破损；使用气管导管接引流管等装置，会损伤肠道，影响血运；同时，有研究[11]比较了内置棉条与肛门造口袋的效果，显示无论在肛周损伤的发生率还是护理时长及成本上，肛门造口袋的使用具有明显优势，但临床使用中发现使用一件式造口装置存在脱落、大便引流不畅、不便灌肠、留取大便标本等系列问题。本改良装置的核心技术是在集便袋外设计一款用于冲洗的进水管接输液器，让集便袋大便不外溢，可随时冲洗，肛周皮肤免受大便和消化液刺激，避免失禁性皮炎的发生；延长的进水管可塞入肛门进行灌肠和直肠给药等操作；设置的第二通断阀门便于留取大便标本。我们的研究显示，观察组效果明显提升，引流不良事件发生率(3.1%)明显低于对照组(12.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组压疮发生率(2.0%)低于对照组(9.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)，提示造口袋粘贴皮肤稳固，助于减少渗漏、堵塞的概率。通过接负压引流瓶进行持续低负压吸引，以及结合冲洗法进行引流，能够有效解决造口袋内大便残留，尤其是解决糊状大便负压吸引效果不佳导致的造口袋爆破、频繁更换造口袋的问题，可防止造口袋容量过小或粪水排放不及时而导致造口袋胀满脱落，使皮肤免受大便刺激，预防和减轻肛周皮炎，降低压疮发生风险。观察组IAD发生率3.0%，对照组为11.3%，差异有统计学意义，失禁性皮炎发生风险降低。

综上所述，改进的多功能大便引流装置是一种操作简便的新型专利，收集大便密封性好，引流通畅；能降低失禁性皮炎发生率及皮肤损伤程度，降低压疮发生风险，患者的相应不良感受明显减轻，改善了患者的生活质量,值得在临床中推广。