实习后集中综合模拟培训在护理实习生临床带教中的应用

杜赟 何金爱 祁梦莹 张诗毅 王琳

(暨南大学附属第一医院护理部，广东 广州 510630)

随着我国经济及教育水平的不断提高，以及保障患者安全及隐私的目的，越来越多的教学实践医院建立了临床综合模拟中心护理模块，用于护士及护生的培训。临床综合模拟中心护理模块的应用对于培养护生的技能是非常有效的方法。目前，护生的临床技能学习与实践教学模式多是一名护生固定跟随临床带教老师实习形式，临床教师既要从事常规的临床工作，又要对护生进行指导和支持[1]，带教老师的个人水平、临床机遇等因素会影响学生的临床教学质量[2]。如何保障护生临床实践培训质量，如何应用临床综合模拟中心护理模块培养具备实用临床技能的护理人员，是我们要探讨解决的问题。本研究通过实施实习后集中综合模拟培训教改项目，采取集中和综合模拟的特点开展临床实习带教，对其培训效果进行分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年3-7月在我院实习的所有2019年应届毕业护理实习生作为研究对象。共有172名来自12所学校的实习生纳入研究，通过分层区组随机化方法将研究对象按照不同学校分为不同层级，在每个层级内用随机数字表法分为观察组和对照组各86名，两组护生性别、年龄、学历等一般资料及实习前各项操作及理论成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护生一般资料和实习前各项操作及理论成绩得分比较

注：*为χ2值。

1.2方法

1.2.1培训内容 根据本科生技能实践和广东省护士规范化培训操作技能要求，由临床护理专家共同探讨，按技术使用范围及频率挑选出本次研究评估的5项实用范围广且高频率的护理临床技能操作项目，心肺复苏、七步洗手法、吸氧、静脉采血、静脉输液，并拟定培训内容。

1.2.2培训方法 两组护生于进入临床实践1周内，进行培训前5项技能评估。评估分为护理理论及操作考核，理论考核题目从培训内容中随机抽取，操作考核由具备医学本科生技能大赛护理技能培训资质的临床一线老师通过临床综合模拟中心护理各项模块完成，根据培训前评估结果，修订培训内容。

1.2.2.1观察组 护生进入临床1个月后，应用临床模拟中心护理单项技能模块进行集中综合模拟培训，由具备医学本科生技能大赛护理技能培训资质的老师统一示范带教，进行5项操作的集中培训。其中，七步洗手法培训2个学时，其余4项操作各培训4个学时，共18个学时，连续2 d进行。每项操作培训包括相关理论30 min，操作示范及讲解30 min，剩余时间护生进行操作练习，同时老师给予指导，把教学的重点由过去的教会学生操作转向教会的同时要求学生能应用相关知识回答为什么这样操作，预测不规范操作可能导致的后果，引导学生思考。培训结束后，在各科临床带教老师指导下继续实践，通过案例分析教学与出科考试，促使学生的专业理论知识与专业技能在职业环境中得到应用与提升。

1.2.2.2对照组 护生在考核后直接进入临床，固定跟随护理临床带教老师实习，参与案例分析教学与出科考试。

1.3评价指标 两组护生在实习的第8个月再次进行5项护理操作及理论知识考核。比较两组护生实习后操作及理论成绩。

2 结果

两组护生实习后各项操作及理论得分比较 见表2。

表2 两组护生实习后各项操作及理论得分比较 分

注：两组护生实习前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1集中综合模拟培训的意义 学校教授的知识难以和临床实际情况完全相符，护生所学的知识和原则不能确保应用到临床实践中，这就造成了学校与临床之间的的差异[3]，且大部分学校在护理操作练习结束一段时间后才去临床实习，很多操作学生已遗忘或不熟悉[4]。临床技能的不熟悉，会加重护生的心理负担，增加进入临床后的不适感，影响护生的临床学习效果[5]。集中综合模拟培训能较快地让护生复习在校所学技能，同时通过临床一线护理人员的培训，护生能更好地了解临床技能实际应用情况，减少理论与实践的差距，为培养护生的实用临床技能奠定基础。对于临床技能的掌握能增强护生的信心，更快适应临床学习。此外，集中综合模拟培训通过利用综合模拟中心护理模块,在实习前期加强护生技能培训，短时间内缩短理论与实践、课堂与临床、学校与社会间的距离，减少学校技能培训与临床的差距，提高护生临床实践能力，保障患者安全。集中培训前对护生的技能评估能让临床实践教学管理者在实习初期更好地了解实习护生技能掌握情况，为后期的临床实践教学策略制定提供量化指标，从而提高实践培训效果。

3.2集中综合模拟培训保障教学质量 临床准备至关重要。医院调查[6]显示，许多在职护士认为，现有的护理教育计划不能充分提高护生观察患者的敏锐度，并归咎于缺乏临床技能的准备。然而，临床的一些护士却不喜欢教护理学生，这必然会影响学习质量。集中综合模拟培训对培训老师资质有要求，且对培训老师进行了统一培训，保障培训质量的同质化，在评估考核时采用统一标准，为评估及改进临床教学质量提供量化指标，同时集中综合模拟培训可以最大程度利用和节约教学资源。

3.3集中综合模拟培训培训内容选择 集中综合模拟培训在心肺复苏、吸氧、静脉采血操作项目中取得了较好的效果，七步洗手法和静脉输液两项操作却无统计学差异，有研究[7]表明，临床学习环境，包括临床工作人员、学习资源等，是影响护生学习效果的重要因素，在临床带教老师的指导下，临床练习资源丰富的操作如：七步洗手法和静脉输液，可长期多次地重复应用，掌握情况较好。而吸氧和静脉采血在临床实践中的操作机会相对少一些，心肺复苏则更少能在临床实习中得到练习，说明在临床实践中操作机会相对较少的项目更适合通过集中综合模拟培训来提高，对于这些项目，护生可以接受到对薄弱环节更有针对性的学习和反复练习，短期内提升操作技能[8]，帮助护生规范操作细节，更好地理解操作目的和意义，再使之结合临床实践，可收到更好的效果。此外，本研究选取的实习生均为在校时平均班级排名前32%，年级排名前29.8%的学生，理论基础均较好，这可能是理论成绩方面未体现出差异的原因，但理论与操作是相辅相成的，因此，理论培训依然是培训中不可或缺的一部分。本研究为以后的集中综合模拟培训应该纳入的操作教学内容提供了参考意义。

3.4集中综合模拟培训使操作更规范有效 在实习8个月时的考核中可以看到，两组护生在操作流程上都可以较好地把握，但是两组的差异主要是观察组护生的操作更加规范有效。主要体现在以下几个方面：(1)心肺复苏项目中，通过模拟中心的心肺复苏仪器每一次按压有效均亮一次灯，可以看出观察组护生在按压的深度和频率上有效次数多于对照组护生，且对照组护生常常因为按压时手臂与地面未垂直、手臂未绷直或掌根抬离了胸壁而导致按压无效。且在人工呼吸吹气时，胸廓起伏的次数也少于观察组护生。(2)吸氧项目中，对照组护生在接氧源时中心供氧接口安装、湿化瓶安装、接氧管及打开氧气旋钮的顺序错误较多，卸氧表时各部位的拆卸顺序也有错误，整个操作流程不够熟练，可以看出对照组许多护生在这部分操作时的犹豫。(3)静脉采血项目中，经过集中综合模拟培训的观察组护生在血液注入试管顺序的选择上更准确，而观察组护生在试管顺序选择上出现错误较多或者部分护生没有试管顺序选择的意识。更加规范有效的护理操作才能给予患者安全高效的护理，从而提高护理质量，体现了集中综合模拟培训的重要性。

3.5集中综合模拟培训提高人文关怀意识 以人为本、满足患者需求在临床护理工作中越来越受到关注，逐渐成为基础护理操作中的关键[9]，集中综合模拟培训也为护生灌输了人文关怀意识。主要体现在每项操作结束后，观察组护生会更全面地指导患者相关注意事项并进行健康教育，如静脉穿刺后如何正确按压穿刺部位，同时会协助患者取舒适体位[10]，注重整个护理过程对患者整体舒适度和心理上的关注，而不是仅仅完成一项护理操作。在护生进入临床的早期通过集中综合模拟培训，强调人文关怀的重要性，培训结束后护生再次进入临床接触患者并将规范的操作及人文关怀带给患者时，更能在实际工作中体会到人文关怀的重要性。

综上所述，集中综合模拟培训可有效提高护理实习生临床操作技能，但在操作培训项目选择上有待进一步探讨和完善，可以在今后的研究中逐渐纳入更多临床操作机会较少的项目，最终可形成一套相对完整的集中综合模拟培训内容，更全面提高实习护生的实用临床技能，增强护理实习生职业竞争力。同时，建议有条件的教学医院建立临床综合模拟中心护理模块。