早期应用吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察与护理

傅娜

(天津市职业病防治院 天津市工人医院,天津 300160)

随着我国老龄化社会到来使得心脑血管发生率不断提高，脑卒中为其中一种典型脑血管疾病。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，临床研究[1]显示，脑组织患者有40%～70%会出现吞咽障碍，对于脑卒中吞咽障碍的治疗应为疾病发生早期，一般在3周内采取治疗为最佳治疗时机。脑卒中吞咽障碍患者可能会引发肺炎、误吸等不良后果，严重影响其营养状况，甚至导致患者死亡。吞咽治疗仪为临床常用治疗吞咽障碍设备，是采用神经肌肉电刺激治疗技术，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩。而良好护理干预可明显提高治疗效果，笔者对脑卒中吞咽障碍采取吞咽治疗仪治疗，现对效果及护理要点进行总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月-2019年9月收治的30例脑卒中吞咽功能障碍患者，纳入标准：患者经过头颅CT或MRI诊断确定为脑卒中，临床表现为吞咽困难及饮水呛咳，患者病程<3周。排除标准：肝肾功能障碍以及肺部感染者。按时间先后分为对照组(2017年9月-2018年8月)及观察组(2018年9月-2019年9月)，每组15例。对照组中男10例，女5例，年龄59～90岁，平均年龄(80.0±5.0)岁；病程(0.8±0.5)个月。观察组中男11例、女4例，年龄60～93岁，平均年龄(82.0±6.0)岁；平均病程(1.0±0.1)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者采取综合干预护理，观察组在对照组基础上加用吞咽治疗仪治疗。

1.2.1综合护理干预

1.2.1.1心理疏导 积极与患者交流，根据心理情况采取针对性护理。向患者说明疾病发生原因、吞咽仪治疗方法原理及优势，提高患者对于疾病及治疗方法认识度，从而提高配合度。

1.2.1.2吞咽训练 早期康复训练一般在生命体征平稳、意识清晰、症状不发展48 h后。中重度吞咽障碍患者针对性开展下颌骨张合运动：首先增强面部肌肉群及舌体运动，让患者空咀嚼、皱眉、吹气、伸舌头左右运动；然后给予咽部冷刺激，使用蘸有冷水的棉签轻轻刺激患者舌腭、咽后壁等部位，提高敏感性，叮嘱患者反复做深呼吸。

1.2.1.3摄食训练 对于吞咽功能恢复到一定程度患者给予摄食及体位训练：取有利进食体位，主要为半卧位，躯体上抬30°，头颈部先前倾，软枕垫于肩部，或者患者坐位，进食性质从流食到半流食到普食。食物温度、质地、体积以及口味要能够刺激咽部反射，避免食用粘性大、干燥等难以咀嚼吞咽食物。

1.2.1.4语言训练 语言与吞咽的解剖神经以及肌肉等关系密切，通过语言训练可改善吞咽障碍。语言训练方法主要为发音、数数及询句等。

1.2.2吞咽治疗仪治疗 患者头部后仰充分暴露颈部，颈部两侧旁开气管一指，使用蘸有生理盐水的棉签擦拭皮肤，电极贴在颈部两侧，必要时可使用长毛巾加固，打开治疗仪电源，强度根据患者耐受程度进行选择，2次/d，20 min/次。治疗时嘱患者做空吞咽动作，治疗10 d为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

1.3观察指标

1.3.1吞咽障碍情况评定 采用吞咽功能量表对吞咽功能进行评定[2]：(1)临床检查患者呼吸、闭唇及咽喉功能、自主呼吸等情况，总分为23分。(2)指导患者做饮水试验，吞咽5 mL水完成3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分为11分。(3)临床检查及吞咽5 mL水均未见异常可指导患者再次完成60 mL水吞咽，根据吞咽时间、咳嗽等进行评分，总分为12分。得分越高说明吞咽功能越差。

1.3.2临床疗效评定[3]根据洼田氏“饮水试验”评价临床疗效，治愈：“饮水试验”达到Ⅰ级；显效：“饮水试验”提高2级；有效：“饮水试验”提高1级；无效“饮水试验”级数无改变。临床治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较

注：*为t值。

3 讨论

3.1早期治疗保障患者安全 脑卒中引起吞咽功能障碍的原因是由于卒中发病后，双侧皮质脑干束侧引起假性球麻痹，使得神经系统受损，病灶周围神经细胞功能会使得患者出现吞咽功能及舌运动功能障碍[4]。脑卒中患者发生吞咽功能障碍会引起饮水及进食困难，导致营养不良及脱水，此外当吞咽合并呛咳时易诱发吸入性肺炎，导致患者窒息死亡[5]。因此，对于脑卒中吞咽障碍患者需要早期采取积极方法治疗，以保证患者生命安全。

3.2早期治疗可提高治疗效果 本研究结果显示，观察组吞咽障碍改善程度显著优于对照组，且观察组临床治愈率为93.3%，明显高于对照组的66.7%，提示脑卒中吞咽障碍患者早期给予吞咽治疗仪治疗配合综合护理干预可改善吞咽效果，从而改善其生活质量。