进舱前常压高流量吸氧训练对儿童孤独症高压氧治疗依从性及疗效的影响

黄剑平 陆秀萍 盘晓荣 谭莉娜 宋献丽

(广西壮族自治区人民医院高压氧科， 广西 南宁 530021)

儿童孤独症也称自闭症，是一种起病于婴幼儿时期的严重心理发育障碍性疾病，以交往障碍、语言障碍和重复刻板行为为主要特征，患病率约为儿童人口的 2～5人/万[1]。近年来，儿童孤独症患病率呈逐年上升趋势，由于大多数孤独症患儿伴有中重度智力低下，严重影响生活、学习与自理能力，且病因及发病机制尚不明确，缺乏行之有效的治疗手段，给家庭及社会造成沉重的负担[2-3]。目前将高压氧应用于孤独症治疗的研究取得了一些进展，许多报道[4-5]将高压氧用于孤独症患儿的治疗，取得了良好的效果，能够改善患儿烦躁、多动、刻板等行为，提高患儿的语言行为能力，为孤独症患儿开辟了新的治疗途径。我科采用进舱前给患儿进行常压高流量吸氧适应训练，提高了患儿高压氧治疗的依从性及疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月-2018年12月就诊于我院心理门诊和南宁市残疾康复中心的儿童孤独症患者60例，纳入标准：(1)符合国际疾病诊断标准第1版(ICD-10)的孤独症诊断标准。(2)儿童孤独症行为评定量表(Autism behavior checklist，ABC)评分>67分。(3)年龄3～6岁。(4)有高压氧治疗适应症。(5)首次行高压氧治疗。排除标准：(1)有高压氧治疗禁忌证。(2)体温≥38 ℃。(3)急性上呼吸道感染、急性鼻窦炎的患儿。60例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男22例，女8例，年龄3～6岁，平均年龄(3.5±0.2)岁；对照组男20例，女10例，年龄3.3～5.7岁，平均年龄(3.7±0.1)岁。两组患儿性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究取得医院伦理委员会批准，家属均已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的进舱方式。即患儿经高压氧科医生检查，确认有高压氧治疗适应证，同意进舱治疗后，在进舱前15～30 min对患儿及家属进行常规宣教后进舱治疗。宣教内容包括介绍进舱须知、高压氧治疗步骤、预防气压伤方法、佩戴面罩吸氧方法、家属配合方法等。

1.2.2观察组 研究开始前对护士进行常压高流量吸氧训练方法的统一培训。进舱前对患儿及家属进行常规宣教，并给予常压高流量吸氧训练，患儿适应后再安排进舱治疗。具体训练方法如下。

1.2.2.1训练前心理护理 包括患儿和家长的心理护理。高压氧治疗儿童孤独症尚在探索之中，大多数家长抱着试试看的心理，医护人员要向患儿家长详细介绍高压氧治疗孤独症的原理、方法和疗效，介绍治疗效果好的病例，使其树立信心，耐心接受高压氧治疗。针对孤独症患儿语言交流障碍、交往障碍等特点，我们以亲切的语言喊患儿名字，与患儿进行面对面交流，以取得患儿的好感，消除患儿紧张情绪。

1.2.2.2治疗的体位 患儿取坐位，年龄小的由家属喂奶式抱紧，指导家属一只手轻扶面罩，另一只手抱紧患儿并轻拍患儿，让患儿保持舒适体位。

1.2.2.3面罩选择 根据面部大小选择合适面罩，指导正确戴面罩方法。先让患儿自已抚摸面罩或者家长示范，待患儿不排斥面罩后再给患儿戴上面罩。

1.2.2.4呼吸训练 指导患儿正确有效的呼吸：闭嘴用鼻吸气，速度均匀，力量适中，如果有咳嗽先取下面罩，待咳嗽后再戴上。

1.2.2.5配合安抚措施 如抚摸患儿、讲故事、听音乐等，经常表扬患儿。带患儿及家属参观氧舱环境，使患儿熟悉舱内环境，消除其排斥心理。治疗结束征求家属意见，帮助解决家属的困难和疑虑。

1.2.3高压氧治疗 两组患儿均由家属陪伴进行治疗，高压氧治疗采用三舱七门大型医用空气加压氧舱群，治疗压力为0.2 MPa, 加压时间25 min，稳压戴面罩吸纯氧60 min，中间休息5 min，减压时间30 min，总治疗时间120 min。1次/d，10次为一疗程。高压氧治疗的同时配合常规的康复训练，治疗2个疗程进行疗效评定。

1.3评价指标

1.3.1完成治疗疗程的依从性[6]完成高压氧治疗15～20次者为好；完成高压氧治疗10～14次者为较好；高压氧治疗 5～9次为较差；高压氧治疗少于4次为差。

1.3.2疗效评定 采用自闭症及相关发育障碍儿童的教育诊断量表中文修订版(Psychoeducational profile,C-PEP)[7]测评患儿治疗前后的发展总分。评定标准：(1)显效：治疗后 C-PEP发展总分提高 ≥ 16分。(2)显著进步：治疗后 C-PEP发展总分提高 8～15分。(3)进步：治疗后 C-PEP发展总分提高 1～7分。(4)无效：治疗前后无变化，均由心理门诊医生评定。

1．4统计学方法 应用SPSS 18．0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗依从性及疗效比较 见表1。

表1 两组患儿治疗依从性及疗效比较 例(%)

3 讨论

儿童孤独症高压氧治疗是一个漫长的过程，治疗的疗程与疗效密切相关，只有保证良好的依从性，才能达到良好的治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗的依从性优于对照组，两组疗效比较，观察组有效率为96.7%，对照组为70%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。说明采用进舱前给患儿进行常压高流量吸氧适应训练，能提高患儿治疗的依从性及疗效。利用常压高流量吸氧训练的优点在于：常压高流量吸氧是指在常压环境下采用特定的吸氧装置或者在高压氧舱不加压状态下，患者带面罩呼吸高浓度氧气以治疗疾病的方法，又称为舱外高浓度高流量吸氧[8]。目前已广泛运用于胎儿、老年人及有高压氧治疗禁忌证或暂时不能入舱的患者，成为高压氧治疗有益的补充。高压氧治疗和常压高流量吸氧方式相同，不同的是常压高流量吸氧不需要加压，环境宽敞舒适，患儿容易接受。利用与高压氧治疗同样的面罩吸氧装置在常压环境下给患儿进行舱前适应性训练，能减轻患儿紧张恐惧心理。训练前护理人员有针对性地对患儿及家属进行心理护理，训练中耐心哄逗患儿，指导患儿吸氧的体位、正确戴面罩吸氧方式、家属配合的方法，配合安抚措施，如抚摸、听音乐、表扬、奖励等，训练后对家属进行高压氧治疗知识、安全知识宣教等，增加了患儿及家属的安全感、舒适感、信任感，患儿能较快地接受和掌握正确戴面罩有效吸氧方法，遵医嘱完成高压氧治疗的疗程 ，达到了满意的疗效，这对患儿康复有重要意义，值得临床推广应用。