中医特色护理对回肠代全膀胱术后患者胃肠功能影响的研究

孙艳红 居多多

(江苏省肿瘤医院105病区，江苏 南京 210009)

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，以血尿、膀胱刺激症、排尿困难、上尿路阻塞等为临床常见症状表现。数据[1]显示，2017年美国新发膀胱癌患者数高达79 030例，在所有新发癌症患者中占4.60%，同时死于膀胱癌的患者数达16 870例，在所有因癌症死亡患者中占2.80%。在我国，虽然膀胱癌的发病率及死亡率低于美国等发达国家，但同样不容乐观，亦呈逐年上升趋势，严重威胁患者生命健康。当前，回肠代全膀胱术是治疗膀胱癌的重要手段，能够有效延长患者的生存周期[2]。但手术作为一种创伤性诊疗手段，涉及肠道，往往对患者肠道功能干扰大，术后多存在不同程度的胃肠功能障碍，患者无法尽快自主肛门排气，主要表现为肠鸣音消失、恶心、呕吐、饱胀、腹痛等，甚至易诱发麻痹性肠梗阻从而影响腹壁切口愈合，延长住院时间，增加院内感染以及高血压、心脑血管意外等严重并发症的发生风险，增加患者的痛苦，加大患者家庭经济负担。因而，术后对患者加强促进胃肠功能恢复性护理具有重大价值。白秀丽等[3]研究显示，路径化中医护理方案可明显改善腹腔镜胆囊切除术后患者胃电图，有效促进胃肠功能的快速恢复。胡珊等[4]研究表明，中医多途径特色护理方案可明显改善宫颈癌患者术后胃肠功能紊乱状态，促进膀胱功能恢复。但目前临床上将中医护理方案用于回肠代全膀胱术后胃肠功能障碍患者中的研究鲜少，且均未阐明其潜在的机制。据此，本研究重点探讨中医特色护理对回肠代全膀胱术后患者胃肠功能的影响，以期降低术后并发症发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年1月-2018年12月收治的65例接受回肠代全膀胱术治疗的膀胱恶性肿瘤术后患者作为研究对象。纳入标准：(1)均经常规镜检及病理学检查确诊，且均符合《膀胱癌诊断治疗指南》[5]中相关诊断标准，病理分期为T2～T3。(2)均接受回肠代全膀胱术治疗，符合相关手术指征。(3)年龄56～70岁。(4)知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾系统、内分泌系统、心脑血管系统及造血系统等原发性疾病者。(2)出现远处淋巴结节肿瘤转移者。(3)合并急慢性胃肠炎、十二指肠溃疡等胃肠疾病者。(4)术前合并严重感染性疾病者。(5)耳部皮肤有溃疡、冻疮、湿疹等不适合予以耳穴埋籽操作者。(6)脐部发炎，对中药过敏等不适合予以穴位贴敷者。(7)既往有精神疾病史或者认知功能障碍者。本研究已经医院医学伦理委员会同意。按随机数字表法将患者分为观察组33例和对照组32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理。患者术后返回病房，待麻醉完全清醒，血压、脉搏、呼吸平稳后，向患者进行健康宣教，即主动、耐心的向其介绍手术对胃肠功能的影响、术后可能出现的胃肠功能障碍表现。术后6 h内嘱咐其禁食、禁饮水，并给予抗炎、营养支持、胃肠减压、补液、预防肠内感染等综合对症处理，术后肛门排气后予以流质饮食，避免产气食物的摄入，视患者情况协助其尽早下床活动，以促进肠内蠕动。

1.2.2观察组 在对照组的基础上给予中医特色护理。向患者介绍中医特色护理的目的、简要操作步骤、功效等，以取得患者的配合。

1.2.2.1耳穴埋籽 首先以棉球蘸取75%酒精对耳廓皮肤进行常规消毒；主穴取肺、大肠、小肠、胃、三焦穴，视患者的证候适当调整；采用探棒检查反应区并找到压痛点，应用镊子夹取粘有王不留行籽约0.50 cm×0.50 cm的橡皮胶布，将其对准穴位紧贴其上；用拇指与食指对压耳穴，手法适中，每穴轻轻揉按1～2 min，重视患者主诉，以患者胀痛为得气，以患者耐受为度，每次以贴压3～5穴为宜，每日按压3～5次，隔2～3 d更换1次，单侧取穴，双耳交替。

1.2.2.2穴位贴敷 采用消毒棉签蘸生理盐水将穴位洗净后，将生大黄粉与醋调匀，并粘于5 cm×5 cm的专用敷贴敷料正中，厚薄均匀，直径约2 cm，贴于神阙穴、双侧足三里穴，1次/d。中医特色护理在患者术后返回病房即开始进行，至患者通气排便后停止。

1.3观察指标

1.3.1胃肠功能恢复效果评估 记录两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、住院时间。

1.3.2并发症发生情况 记录两组术后腹胀、肠梗阻、便秘、静脉炎、头晕耳鸣等并发症发生情况。

1.3.3实验室检测 术前及术后1 d、术后2 d，抽取空腹静脉血5 mL，经3 000 r/min离心10 min，取血浆，采用放射免疫法检测胃动素(Motilin,MTL)与胃泌素(Gastrin,GAS)表达情况。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表2-表4。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较

表3 两组患者术后并发症比较 例(%)

表4 两组患者手术前后血浆胃动素与胃泌素表达比较 ng/L

3 讨论

3.1回肠代全膀胱术后患者进行护理干预的重要性 膀胱癌在男性中高发，是世界上造成男性因癌症死亡的第4大原因，具有发病率、死亡率双高的特点[7]。膀胱癌的病理学类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌及小细胞癌等，又以尿路上皮癌多见。研究[5]证实，吸烟、大量饮酒等是膀胱癌的发病高危因素。当前，回肠代全膀胱术是临床治疗膀胱癌的有效手段，可明显延长患者生存期。但因回肠代全膀胱术涉及肠道的断离与再通，且术中需采取气管插管全麻以及腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，极易引起消化道功能受损，此外，膀胱癌患者多为老年人，体弱多病，机体抵抗力减退、术后组织修复能力减弱，胃肠道蠕动功能减弱甚至消失，肠道菌群易发生紊乱，此类因素共同作用造成患者术后均出现不同程度的胃肠功能障碍，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排气排便困难等，不但影响切口愈合及机体康复速度，而且会增加术后并发症发生几率，增加患者的痛苦，延长住院时间，加重患者家庭经济负担。因而采取安全、有效地措施促进胃肠功能尽快恢复具有重大价值。

3.2中医特色护理能够有效促进回肠代全膀胱术后患者胃肠功能恢复 中医认为，回肠代全膀胱术后胃肠功能障碍属于“胃脘痛”范畴，手术创伤，术中牵拉、移位，麻醉及原发疾病炎症导致脉络损伤、体内气体阻滞不畅、气滞血瘀，则脾失健运、胃失和降[8]。故治疗重在理气通腑、活血化瘀。祖国医学认为，“耳者，宗脉之所聚也”，人的耳廓与全身经络脏腑存在密切关联，耳穴为耳廓表面与人体经络脏腑组织器官相互联系的部位，人体各个脏器在耳廓上均可找到一定的代表区，进行相应刺激，可调节脏腑功能。在穴位选择上，大肠、小肠、胃、三焦等耳穴与脏器直接呼应，其中大肠穴主肠胃，胃穴主脾胃，小肠穴主治消化不良、腹胀，三焦穴主调节五脏六腑，主治腹胀、腹痛及便秘等[9]。诸穴并用，可共奏理气通腑、润肠通便之功效。大黄粉穴位贴敷疗法是指将特定中草药制剂施于皮肤、孔窍、腧穴及疾病部位。据《本草经》、《本草经疏》记载，大黄粉气味苦寒，性禀直逐，长于下通，贴敷于神阙、足三里等要穴，具有荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、安和五脏的功效[10]。中医特色护理中，联合采取耳穴埋籽与穴位贴敷具有理想的协同作用，可调动机体能动性，调畅气机、疏通经络、祛邪扶正、调整阴阳、利于促进气血运行，有效促进术后患者胃肠功能恢复。既往已有研究[11-12]证实，耳穴埋籽、中药穴位贴敷能够促进胃癌、妇科术后患者胃肠功能蠕动的恢复。此次研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，与上述文献报道基本吻合。

3.3中医特色护理促进回肠代全膀胱术后患者胃肠功能恢复的潜在机制 研究[13]表明，胃肠道是全身炎症反应综合征始动器官，胃肠功能障碍或衰竭在危重病发展过程中扮演着重要角色，其发生原因除应激时全身血液重新分布、胃肠黏膜缺血缺氧性损伤外，还与MTL、GAS等胃肠激素异常表达存在密切相关性。MTL由十二指肠与近端空肠黏膜内的Mo细胞分泌而来，对消化道的机械和电活动存在较强的刺激作用，可通过刺激并触发胃肠道消化间期移行性运动复合波，从而促进胃肠道的排空及小肠的传输[14]。回肠代全膀胱术后，低水平的MTL会造成消化间期移行性运动复合波的运动被抑制，引起术后早期胃肠动力不足。GAS可促进胃酸分泌，并促进消化道黏膜生长，同时，机体在手术的应激下会大量释放糖皮质激素、肾上腺素等应激激素，而应激激素又会促进GAS表达[15]。我们的研究显示，术后1 d，两组MTL均较术前明显降低，GAS均较术前明显提升，但对照组较观察组的MTL水平下降及GAS水平升高明显(P<0.05)，且至术后第2天，两组MTL水平开始逐渐升高，GAS水平开始逐渐下降，且观察组变化更明显。该结果从血清层面证实了中医特色护理可明显改善患者胃肠激素水平，其可能为促进回肠代全膀胱术后患者胃肠功能恢复的潜在机制。分析原因可能为中医特色护理中采取耳穴埋籽联合中药穴位贴敷能够通过刺激机体分泌脑啡肽、内吗啡肽、β内啡肽等物质，有效调节身体应激能力，从而利于促进术后机体尽早康复有关。

3.4中医特色护理能够有效降低回肠代全膀胱术后患者并发症发生风险 腹部手术患者，或因患者体弱，或因手术损伤、失血，或因邪毒未清，或因麻醉等原因要求一定的禁食、卧床时间，而西医护理仅采取支持或对症予以处理，常常依靠患者自身的代偿功能进行恢复，失去了早期更积极的干预，极易因之使一些并发症易于出现[16]。本研究中，观察组术后腹胀、肠梗阻、便秘、静脉炎、头晕耳鸣等并发症总发生率为9.09%，明显低于对照组的28.13%。证实了术后早期应用中医特色护理能够有效降低回肠代全膀胱术后患者并发症发生风险。分析原因可能为耳穴埋籽联合中药穴位贴敷能够给患者带来心理上的安慰，利于促进其全身放松，情绪稳定，助于增强机体对疼痛、放置各种管道等刺激的耐受性和适应能力，进而利于稳定患者的血液动力学，促进其早日恢复，从而利于预防和减少术后并发症的发生。

综上所述，中医特色护理能够有效促进回肠代全膀胱术后患者胃肠功能恢复，可明显调节MTL与GAS表达，且利于降低术后并发症发生率，促进患者早期康复出院，值得推广应用。