改良全密闭式持续膀胱冲洗装置的临床应用及效果评价

张文娟 梁丽凤 周燕华 黄桂晓

(深圳大学附属第三医院 罗湖区人民医院泌尿外科，广东 深圳 518001)

作为常用的一种临床医疗技术，持续膀胱冲洗具有消除膀胱内血块、细菌等异物的作用，通过三通导尿管，将冲洗液缓慢灌入膀胱当中，在虹吸原理作用下，排出膀胱的冲洗液引流至体外的过程[1]。以往采用膀胱冲洗装置，患者舒适度低、尿路感染发生率高、护理满意度低[2]。随着医疗技术的不断发展，改良型全密闭式膀胱冲洗装置逐渐在临床上得到广泛应用。为此，本研究选取我院TURP、TURBT、HOLRBT术后膀胱冲洗的男性患者采用改良全密闭式持续膀胱冲洗装置，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月-2019年1月我院术后持续膀胱冲洗的300例患者为研究对象，入选标准：(1)神志清楚，沟通及表达能力正常，依从性良好。(2)TURP、TURBT、HOLRBT治疗术后持续膀胱冲洗3 d内的男性患者。(3)患者与其家属知晓本次研究的内容及意义，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并认知、智力障碍。(2)合并心理疾患、泌尿系统肿瘤及其他严重疾病。(3)膀胱冲洗禁忌证。(4)先天泌尿系统畸形。(5)参与其他研究试验。按照随机数字表将所有患者分为对照组和观察组各150例，对照组中，年龄37～69岁，平均年龄(48.6±3.7)岁；行TURP术85例，TURBT术53例，行HOLRBT术12例。观察组中，年龄39～70岁，平均年龄(49.8±4.2)岁；行TURP术78例，TURBT术59例，行HOLRBT术13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 应用传统持续膀胱冲洗装置，包括0.9%氯化钠注射液3 000 mL、一次性输液器、三腔导尿管等物品，首先连接注射液、一次性输液器，再将输液器与三腔导尿管紧密连接，另外，再取一次性引流袋与三腔导尿管进行连接，方便引出液体，以达到持续性开放冲洗的目的，即按照一定速度缓慢注入液体至膀胱当中，使用便盆、大容量清洁塑料桶等工具接冲洗排出液。注意保持所有操作严格执行无菌原则。

1.2.2观察组 应用改良全密闭式持续膀胱冲洗装置，见图1。操作如下：首先，将专用容器上方开孔按下后打开形成冲洗桶备用，准备膀胱冲洗器、冲洗桶各一套，用剪刀将膀胱冲洗器墨菲氏滴管剪断，后将剪断的一端与冲洗桶连接，另一端与三腔尿管连接，检查装置后即可使用。冲洗桶上备有容量刻度表，观察冲洗桶中液体量减去3 000 mL即为尿量。运用比色卡对比观察冲洗液颜色[4]，从而便于观察出血量。

注：1.底座；2.支撑杆；3.储物盒；4.输液管固定装置；5.滴液观测管；6.硅胶阀门；7.连接架；8.冲洗液固定架；9固定框；10瓶型固定框；11挂钩；12.冲洗袋；13.输液管；14.墨菲式滴管；15.膀胱冲洗器；16.冲洗桶。图1 改良全密闭式持续膀胱冲洗装置示意图

1.3观察指标 (1)观察对比两组患者持续膀胱冲洗3 d内情况(包括冲洗装置稳定性、统计出血量及尿量方便程度、冲洗时病房美观整洁程度、患者安全及舒适程度，倾倒冲洗液频率及冲洗液气味扩散程度)。(2)观察对比两组患者尿路感染发生率。(3)对比两组患者护理满意度，共包括4个等级，即非常满意、较满意、满意、不满意，满意度=非常满意(%)+较满意(%)+满意(%)。非常满意，是指冲洗情况良好，患者自述治疗感受良好；较满意，是指冲洗情况、治疗感受均处于较好状态；满意，是指冲洗治疗以及治疗感受均一般；不满意，是指冲洗情况不佳，并且患者治疗感受较差。

2 结果

2.1两组患者倾倒冲洗液频率及冲洗情况比较 见表1。

表1 两组患者冲洗情况比较

注：*为t值。

2.2两组患者尿路感染发生率及护理满意度比较 见表2。

表2 两组患者尿路感染发生率及护理满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1术后膀胱冲洗的重要性 随着医疗技术的发展和进步，人们对手术安全性重视的同时，也对持续膀胱冲洗的效果提出更高要求[4]。改良型膀胱冲洗装置的应用，弥补了常规持续膀胱冲洗存在的不足之处，满足了大部分患者的实际需求[5]。

3.2改良全密闭式持续膀胱冲洗装置临床应用效果良好 传统持续膀胱冲洗装置虽然能够达到持续膀胱冲洗目的，但是一次性引流袋始终处于开放状态，而且在持续冲洗过程中为避免感染需每天更换引流袋。但因术后膀胱冲洗时间长，昼夜倾倒引出液而加重护士或陪护的负担；此外，由于一次性引流袋容量小且常处于开放式，血腥味冲洗液致病房空气质量差，尿液中若含接触性细菌，易导致院内感染的风险；陪护人员走动易导致冲洗液倾倒；冲洗液颜色受容器影响，无法计算出血量；无法准确统计24 h尿量；连接尿袋悬挂于床旁挂钩，不便于患者行动，有致跌倒的可能性；同时，留置导尿3～4 d并进行开放引流者尿路感染为50%～60%[6]。我们对传统的持续性膀胱冲洗器进行了改良，结果显示，改良后膀胱冲洗装置稳定性高，不易被踢倒；专用容器生产成本约为2元/个，价格低廉，减轻患者的经济负担；密闭装置，无冲洗液气味扩散；冲洗装置颜色统一，病房美观整洁；有效预防和控制尿路感染发生，促进患者安全及舒适性；改良后冲洗桶无色透明，较传统各种颜色冲洗盆更直观，改良后运用比色卡对比冲洗液颜色，方便观察冲洗液颜色并评估出血量；简化操作程序，减轻护理强度。冲洗桶上备有容量刻度表准确监测尿量，减少操作污染；冲洗桶携带方便，患者持续膀胱冲洗期间可下床活动从而有助于快速康复、减少抗凝药的使用、减少发生压疮可能性；改良后无需使用一次性引流袋，冲洗管路长度较前增加40 cm，方便患者翻身，避免因管路牵拉导致脱管；利用自身的冲洗管管腔粗等特点，有助于确保冲洗压力高、流量大，有效防止出现冲洗通路堵塞现象；增加舒适，促进康复；安全便捷，提高患者满意度。

综上所述，改良全密闭式持续膀胱冲洗装置对TURP、TURBT以及HOLRBT术后患者的膀胱冲洗效果优于传统持续膀胱冲洗装置，值得临床推广及应用。