SPSS-C模式在疑似新型冠状病毒肺炎居家隔离医学观察人群中的应用

何芳 杜宁莉 薛小静 王小平

(四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000)

2019年以来，我国多个地区相继报告了新型冠状病毒肺炎COVID-19确诊和疑似病例，启动重大突发公共卫生事件一级响应[1]。目前，传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，而无症状感染者也为传染源，经呼吸道飞沫传播和接触传播是主要的传播途径。已被国家卫生健康委员会纳入《中华人民共和和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。密切接触者或可疑暴露者必须进行隔离医学观察，居家隔离是遏制疫情的主要非药物干预和低成本的措施。鉴于COVID-19的防控与救治正在积极的探索与摸索中，主动遵循指南并探索高效、规范的居家隔离医学观察模式是当务之急。我院系大型三级甲等综合医院及区域医疗中心，承担着疫情防控的重要任务，每日需接诊大量疑似、密切接触或可疑暴露者来院咨询及就诊，其中很大一部分人员需要居家隔离行医学观察。自接到疫情防控任务以来，通过院内疫情防控小组充分论证，我们构建了SPSS-C(专人-Specialist、专业化-Professional、标准化-Standardization、全面化-comprehensive、再就诊专用通道-Special aisle)模式，并在居家隔离医学观察人群中应用，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月19-31日，我院发热门诊专科医师对来院的新型冠状病毒感染疑似、密切接触或可疑暴露者进行筛查后，需行居家隔离医学观察人群197例作为研究对象，其中男119例，女78例，年龄9个月～70岁，平均年龄(37.23±8.25)岁。有明确武汉疫区接触史21例，无明确疫区接触史176例；其中以发热就诊74例，以咳嗽、咽痛就诊123例。居家隔离医学观察纳入标准:密切接触者指与发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：(1)与患者共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。(2)诊疗、护理、探视患者的医护人员、家属或其他与患者有类似近距离接触的人员。(3)与患者乘坐同一交通工具并有近距离接触人员。(4)现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。有以上密切接触者中4项中任意一项及可疑暴露者，通过发热门诊筛查，胸部CT、血常规、呼吸道病原体检测量无新型冠状病毒感染诊断相关阳性体征及以发热就诊患者在我院感染病区行集中隔离医学观察至体温<37.3 ℃，并3 d以上者。

1.2方法

1.2.1SPSS-C模式的构建

1.2.1.1专人(Specialist)负责 感染病区安排专职并有一定工作经验的责任组长护士负责居家隔离医学观察者的远程随访追踪与指导管理。

1.2.1.2专业化(Professional)随访 专职随访人员由感染科主任、护士长负责对其进行COVID-19相关防控知识及指南培训(按照国家指南及方案及时更新)，院内COVID-19疫情防控小组专家对培训后效果进行评价与考核，合格后上岗。

1.2.1.3标准化(Standardization) 随访内容 依据COVID-19诊疗方案拟定标准化居家隔离医学观察随访条目及随访表，并通过院内疫情防控小组讨论认可，建立电子化档案管理。随访条目包括(1)居家医学观察者的每日2次体温监测情况。(2)呼吸道症状及有无其他不适症状。(3)与家人或照护者隔离措施落实情况。(4)服药、饮食及心理状况。(5)餐具物表消毒与居家通风管理等情况。(6)对其提出的相关疑问进行专业解答与指导，并针对居民关注的问题，根据最新疫情动态、流行病学特征和防治进展进行调整。随访表记录内容包括患者身份及住址信息、联系方式、初次发热门诊就诊简要病史、居家观察第几日、体温、呼吸道症状及其他不适、重要指导内容、解除隔离时间、随访人、随访时间及其他需说明项等内容。

1.2.1.4专用通道(Special channel/aisle)方便再次就诊 居家隔离医学观察期间出现发热、咳嗽、胸闷及乏力等症状特别是伴有呼吸困难时，及时拨打专用手机，医护人员指导进行专科就诊排查或立即启动专用通道安排就诊。

1.2.1.5全面化(Comprehensive/Complete)健康教育 (1)居家隔离期间除到定点医院诊治外，禁止外出[3]，并主动接受随访医疗卫生机构的定期询问，早晚各测量体温1次并做好记录。(2)单间隔离并避免与家人接触，相对固定1名人员对其照护，进入隔离者房间时佩戴一次性医用外科口罩或N95口罩，相距1 m距离并分床/分房睡。使用过的手套、纸巾、口罩以及其他废物使用专用的双层垃圾袋收集密封，标记为污染物再丢弃。(3)被观察对象的生活用品与其他家庭成员完全分开，避免交叉污染。餐具应单独清洗，可用开水蒸煮方式进行餐具消毒。(4)环境及物表管理。每日开窗通风至少2次，每次30 min，保持室内空气流动，每日用75%酒精或1 000 mg/L含氯消毒剂清洁擦拭卧室家具等台面。(5)以静养为主，食物清淡、多样化，保证营养充足。(6)保持情绪稳定、心态平和，必要时可通过我院互联网医院免费网上心理咨询，缓解焦虑等不适情绪。(7)勤洗手是预防鼻病毒、冠状病毒等病毒感染的明确措施之一，应做好勤洗手等防范措施。

1.2.2SPSS-C模式的应用

1.2.2.1将SPSS-C模式应用在居家隔离医学观察者随访中，随访者配备随访专用手机一部，采用电话、短信或微信等方式进行一对一随访与咨询服务，每日至少1次，随访后完善电子档案记录，健康教育采用互联网医院“新型冠状病毒感染肺炎防治专线”免费网上咨询、一对一讲授、发送电子资料等多形式进行，并进行教育效果评估。SPSS-C模式临床应用情况，纳入感染科护士长日工作内容及护理部质控办此阶段重要质量管理专项工作之一。

1.2.2.2失访者处理流程 对多形式(电话、短信、微信)联系失访者，每日间断进行再联系至少3次，确实无法联系视为失访，及时上报我院新型冠状病毒感染肺炎疫情防控小组，协助联系社区继续随访并做好追踪结果记录。

1.2.3解除居家隔离医学观察标准 基于目前的流行病学调查，该病潜伏期一般3～7 d,最短1 d可发病,最长不超过14 d[4]。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期及此次COVID-19患者相关信息和当前防控实际情况，居家隔离医学观察期限为被观察对象自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后14 d。

2 结果

截止2020年1月31日，本次回访居家隔离医学观察者197例，回访率100%，回访成功率97.5%，回访失败率2.5%(联系当地社区继续随访)，随访满意度100%。解除隔离6例，5例转接当地社区继续居家隔离医学观察随访，仍有181例继续追踪随访中。另有5例因其他疾病通过专用通道到相应专科就诊收治入院(儿科3例、呼吸内科2例)，指导相关科室继续住院隔离医学观察，做好随访追踪记录。本次197例随访管理中无一例居家隔离医学观察者及照护者、家庭成员疫情发生。

3 讨论

隔离病例和高感染风险是阻断疫情传播最重要的手段。本次疫情正值春节人口大量流动时期，各地对高感染风险主要采取居家隔离医学观察，居家隔离医学观察成为社区防控的重中之重[3]。而处在疫情防控网底的社区防控人员，特别是我市三线城市的基层社区人员，专业知识、日常学习及应急能力相对薄弱，加之此次疫情的扩散和蔓延，使居家隔离医学观察者很难得到及时正确的专业指导与管理。

3.1SPSS-C模式的构建与应用，探索了高效、规范的居家隔离医学观察模式 SPSS-C模式防止了本次疫情的扩散和蔓延，一方面为居家隔离医学观察者提供了有力的专业支持指导，通过多形式、多渠道、全面化的专科健康指导，使其能正确认识新型冠状病毒感染疫情，有助于顺利度过居家隔离观察期；另一方面，隔离期间，这些人员的外出受到严格限制，有一定的心理负担和消极影响[5]。通过专职固定人员与隔离观察者的人性化关怀在线交流，也减轻了其紧张焦虑及孤独感等心理负担；另外，我院互联网医院“新型冠状病毒感染肺炎防治专线”的及时开通，免费网上咨询，指导方便快捷且减少了人员到医院往返的感染风险，得到了患者的认可及好评。

3.2SPSS-C模式的构建在实际传染病疫情防控工作中的应用效果良好 SPSS-C模式通过专人、专业化、标准化、全面化管理，一方面强化了隔离观察者健康教育知识的普及和自我保健意识，也提升了感染防控标准化行为，有效降低或避免了传染病流行和传播；另一方面，医护人员和密切接触患者的人员为高易感人群，如何控制传染源，切断传播途径[6]。专用通道开设，可阻止因其他疾病到医院再就诊的患者导致的疫情扩散；同时构建了疫情防控期间，居家隔离医学观察者方便、快捷、规范再就诊流程。期间无一例居家隔离医学观察者及照护者、家庭成员疫情发生。

3.3疫病隔离既是医学措施，也是社会措施和法律措施 对部分轻症传染病患者实施居家隔离是强制措施与人性化管理的结合和体现[7]。随着疫情的发展，不典型症状、疑似患者最后仍可能发展为COVID-19感染者，遵循疫情防控指南，对其进行全程化随访追踪，方能有效遏制疫情蔓延。且护士作为公共卫生机构的工作人员，担负着重要的防控和健康促进作用，必须走在防控第一线。因此，在应对突发疫情时，需要不断丰富护理知识和技能，才能有效应对重大突发公共卫生事件。本次对居家隔离医学观察者通过构建、应用SPSS-C模式，对疫情防控和健康促进收到较好效果。面对突发公共卫生灾害事件，我们需要不断思考怎样让灾难救援护理管理更及时科学、更规范、更现代，以及如何提升社区人员各方面能力，使其快速反应并及时加入到疫病防控工作中，是我们下一步研究的重点。