倒行锻炼对老年2型糖尿病患者下肢肌力及平衡能力的影响*

李 煜 李金虎

(1安徽体育运动职业技术学院 安徽合肥 230051；2中国科技大学第一附属医院 安徽合肥 230001)

运动锻炼对于老年2型糖尿病人的健康有着无可替代的益处，因为通过坚持长期规律和适宜的运动锻炼后，肺功能得到显著提高，促进外周血液循环和新陈代谢，并且在运动过程中骨骼肌利用血糖量增加，进而使血糖的重新再分配，大量血糖在骨骼肌内被利用和消耗，起到延缓预防糖尿病周围血管病变的发生过程[1]。近年来，全民健身运动上升到国家高度和迅速开展，但是由于锻炼强度、经济等因素影响，老年人可选择的锻炼方式不多，其中多数人以步行锻炼为主。高军艳等研究表明，常规步行锻炼会造成糖尿病患者足底压力增高[2]，故有学者提出，在糖尿病患者中，采用倒行锻炼方式，可以降低足溃疡发生机率[3]。该研究主要通过对倒行锻炼方式对老年2型糖尿病人的健康影响进行研究，旨在分析倒行锻炼对老年糖尿病患者人群下肢肌力和平衡能力的提高是否有帮助，从而判断倒行锻炼方式对老年2型糖尿病人是否有益并判定其安全性。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年3月-2019年3月安徽省立医院内分泌科收治的糖尿病患者60名。纳入标准：①60岁以上。②依据1999年版WHO糖尿病诊断指标，确诊2型糖尿病者[4]。③依据Wanger分级为0级糖尿病足。④下肢肌力正常且能正常行走。⑤认知良好且同意测试。三组患者在年龄、体重、患病时间等方面经过统计学检测无统计学意义(p>0.05)，基本情况见表1。

表1 受试糖尿病患者基本情况分组统计表

1.2 研究方法

将60例患者按照个人要求和生活习惯分为运动干涉组(前行及倒行步行锻炼)和不参与运动锻炼(对照组)共计三组，分别对全部患者进行下肢肌力和平衡能力测试。①对照组(无锻炼组)：不进行有规律、有计划运动锻炼，按正常医嘱进食服药，对照组不接受任何不干预具体设计的锻炼，仅从事日常生活和家务劳动。②前行锻炼组：按正常医嘱进食服药，每周至少进行3次前行锻炼；每次锻炼时间为30～40min，并且每周训练时间不少于100min。锻炼的强度保持心率在110～120次/分，锻炼时间为3个月。③倒行锻炼组：按正常医嘱进食服药，进行为期3个月的倒退行走训练，每周至少3次，从20min开始逐步增加，适应期后训练时间为30～40min，并且每周训练时间不少于100min。锻炼的强度保持心率在110～120次/分。

2 统计学方法

3 结果

3.1 受试者开、闭眼单脚站立测试比较

(1)组内比较：对照组试验后开眼单脚站立时间下降，差异有统计学意义(p<0.05)，闭眼单脚站立时间差异无统计学意义(p>0.05)；前行锻炼组试验前后开、闭眼单脚站立时间均略有增加，差异无统计学意义(p>0.05)；倒行锻炼组试验前后开眼单脚站立时间显著增加(p<0.01)，闭眼单脚站立时间也有所增加，差异均有统计学意义(p<0.05)。

(2)组间比较：前行锻炼组3个月试验后，开眼单脚站立时间较对照组增加，差异有统计学意义(p<0.05)，闭眼单脚站立时间增加不明显(p>0.05)；倒行锻炼组3个月试验后，开、闭眼单脚站立时间较对照组显著增加(p<0.01)，详见表2。

表2 受试者开、闭眼单脚站立测试结果

注：*表示组内比较差异有意义(p<0.05)，**表示组内比较差异有显著意义(p<0.01)，▲表示组间差异有意义(p<0.05)，▲▲表示组间比较差异有显著意义(p<0.01)，↑表示升高，↓表示降低。

3.2 受试者下肢肌力测试比较

下肢肌力测试中，前行锻炼组及倒行锻炼组试验后较试验前30s连续座椅次数均显著增加(p<0.01)；前行锻炼组及倒行锻炼组试验后较对照组也有显著提升(p<0.01)，见表3。

表3 受试者下肢肌力测试结果(次)

注：**表示组内比较差异有显著意义(p<0.01)，▲▲表示组间比较差异有显著意义(p<0.01)，↑表示升高。

3.3 足部感觉测试比较

对照组各感觉指标阳性例数在试验后基本不变或略有升高，但差异无统计学意义(p>0.05)；前行锻炼组各感觉指标阳性例数在试验后基本不变或略有降低，差异无统计学意义(p>0.05)；倒行锻炼组各感觉指标阳性例数在试验后基本不变或降低，其中温度觉阳性例数降低差异有意义(p<0.05)，触觉阳性例数显著降低差异有显著意义(p<0.01)，见表4。

注：*表示组内比较差异有统计学意义(p<0.05)，**表示组内比较差异有显著性意义(p<0.01)，↓表示降低。

3.4 体质量测试结果

组内比较：对照组试验前后体质量无明显差异(p>0.05)；前行锻炼组和倒行锻炼组试验前后体质量较试验前有所下降，差异有统计学意义(p<0.05)。

组间比较：前行锻炼组和倒行锻炼组相较对照组，试验后体质量减轻，差异有统计学意义(p<0.05)；但前行锻炼组和倒行锻炼组试验后体质量比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表5。

表5 试验前后三组体质量比较

注：*表示组内比较差异有统计学意义(p<0.05)，▲表示组间差异有统计学意义(p<0.05)，↓表示降低。

4 讨论

国外研究表明倒走是人体通过控制正常走的相位耦联信号逆转产生的。从运动中枢控制上分析，倒走和正常走可能受相同的中枢神经控制，这要求人体具有更好的运动控制能力。Laufer[5]研究发现倒走能更多地激活下肢肌肉活性，这样对中枢神经会产生更多的刺激单脚站立主要反映人体的本体感觉功能，单脚站立时间越长说明平衡能力越好。该研究提示试验组静态平衡能力的改善，可能与倒走改善了老年人本体感觉有关。这与姚鑫[6]研究结果一致，正常走人体下肢主要是大腿前群和小腿前群肌参与做功，这在日常生活中患者大腿前群和小腿前群肌均得到了锻炼。而在倒走中，人体的大腿后群和小腿后群肌参与倒行训练。由于下肢运动方向、肌群参与收缩主次发生了变化，患者的大腿前后群和小腿前后群肌肉均得到了锻炼，老年人进入老年后最显著的变化就是小脑退化、肌力和本体感觉的减退，这在非动力肌肉如大腿前后肌肉群表现更加明显。老年人倒行锻炼中较动作自动化的前行锻炼模式，人体对身体的姿势控制能力和股后肌群、小腿后群肌的收缩和舒张以及本体感觉的恢复均得到了促进作用。因此，改善了老年人闭眼站立时前后方向的静态平衡能力。

研究发现，对照组试验后开眼单脚站立时间下降，但闭眼单脚站立时间无明显变化，可能与长期缺乏系统锻炼导致下肢肌肉力量下降和老年人前庭功能退化有关。前行锻炼组试验前后开、闭眼单脚站立时间均略有增加但不显著。倒行锻炼组试验前后开、闭眼单脚站立时间均有所增加，尤其是开眼单脚站立时间增加显著，这可能与长期倒行锻炼下肢肌肉尤其是胫前肌肌力升高，并且小脑的功能得到锻炼有关，故机体协调性增强有关。同时，在前行锻炼中主要是对大小腿前群肌肉进行锻炼，较少涉及到大小腿后群肌肉，而倒行锻炼却弥补了这一点。但在初期进行倒行锻炼的老年人群中，由于老年人的生理特点，会出现意外摔伤的可能，一定要根据自身情况，遵循安全第一、循序渐进、持之以恒的原则，科学的进行倒行锻炼。