甲状腺髓样癌的超声图像特征及与甲状腺乳头状癌的超声鉴别诊断分析

陈晖，方少兵，刘金煌

（广东省深圳市宝安区人民医院1.超声科；2.甲乳外科，广东 深圳 518000）

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一种恶性程度较高的肿瘤，具有转移率高、复发率高、低年龄化及预后较差的特点［1-2］。MTC 对碘治疗及放化疗的敏感度不高，治疗较为困难［3］，因此，该病的早期诊断及治疗具有重要意义。目前，我国细针穿刺诊断MTC 的方法还没有普遍开展，且细针穿刺的有创性可增加患者的恐惧心理，因此，超声成为该病的主要诊断方法［4-5］。本研究选取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作为研究对象，分析MTC 的超声图像特征及与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC） 的超声鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作为研究组，所有患者均经手术治疗并经病理检查确诊为MTC，共有49 个结节。其中男16 例，女14 例；年龄33～61 岁，平均（43.58±6.89）岁；就诊原因：19 例因发现颈部肿块就医；8 例因体检发现甲状腺结节就医；3 例因咽喉部肿胀不适就医。选取同期于本院进行手术的30 例PTC 患者作为对照组，共51 个结节。其中男15 例，女15 例；年龄35～65 岁，平均（42.31±7.21）岁；就诊原因：20 例因发现颈部肿块就医；9 例因体检发现甲状腺结节就医；1 例因咽喉部肿胀不适就医。两组患者的性别、年龄及就医原因等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。患者及家属均签署知情同意书，本研究交由本院伦理委员会批准并通过。

1.2 检测仪器及方法

采用彩色超声诊断仪（PHILIPS IU22）作为检测仪器，配有L12-5 线阵探头，频率为9～50 MHZ。患者均取仰卧位，头往后背处伸，将颈部充分暴露。使用探头对颈部淋巴及甲状腺进行仔细扫描，准确记录观察结节的大小、位置、边界、数目、钙化灶、血流分布及内部回声。

钙化类型分为3 类，其中出现点状或针尖状为微钙化，出现片状或斑块状为粗钙化，出现蛋壳状或弧状为周边钙化；血流分布分为4 种类型：Ⅰ类为结节内无血流信号，Ⅱ类为结节周围出现血流信号，Ⅲ类为结节内部和周围出现血流信号，Ⅳ类为结节内部出现弥散性增加血流；内部回声分为4 类：实性成分＞90%为实性，实性成分介于10%～90%为混合性，实性成分＜10%为囊性。

1.3 观察指标

①观察MTC 和PTC 的超声图像特征；②以病理学诊断结果作为金标准，评估超声图像诊断MTC 的临床效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=假阳性例数/（假阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件对本研究所有数据进行处理和研究，计量资料采用平均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的超声图像特征比较

MTC 患者49 个病灶结节直径为0.81～4.32 cm，平均（1.98±0.23）cm；PTC 患者51 个病灶结节的直径为0.46～4.36 cm，平均（1.86±0.41）cm，两组患者的结节直径差异不存在统计学意义（t=1.795,P=0.076）；PTC 和MTC 的超声图像特征均符合甲状腺恶性肿瘤的特征。与PTC 患者的超声图像相比，MTC 患者的超声图像表现为形状呈圆形或椭圆形，边界较为清晰，血流更加丰富及更易出现颈部淋巴结转移的特性，两组患者均未发现周边钙化和内部回声为囊性者。见表1。

表1 两组患者的超声图像的形态特征 ［例（%）］

2.2 超声图像诊断MTC 的临床效能

本研究所纳入的30 例患者的49 个结节中，病理学诊断结果显示阳性44 个，阴性5 个，经彩色多普勒超声结果示阳性40 个，阴性9 个，以病理学诊断结果作为金标准，计算得彩色多普勒超声诊断MTC 的灵敏度为86.36%（38/44），特异度为60.00%（3/5），准确度为83.67%（41/49），阳性预测值为95.00% （38/40） 及阴性预测值为25.00%（2/8）。见表2。

表2 超声图像诊断MTC 的临床效能 （个）

3 讨论

病理学检测虽为MTC 检测的金标准，但是由于病理学检测取材较为困难，所需检测时间较长，不为大多数患者接受。随着医学影像学技术的进步，其在疾病检测中的应用越来越广泛。彩色多普勒超声检测具有无创、操作简单、图像清晰等特点，且由于肿瘤病灶多具有血流丰富、钙化明显的特征［6-7］，因此，彩色多普勒超声检测在恶性肿瘤的诊断中应用丰富。

本研究探究MTC 患者病灶结节的彩色多普勒超声图像特征，结果显示：①MTC 结节多为单叶结节，且位于中上极，分析原因可能是由于MTC多发于甲状腺滤泡旁C 细胞，所以位置多发于中上极；②形状表现为圆形或椭圆形，边界较为清晰。边界清晰程度与肿瘤的恶性程度呈现一定的相关性，边界越不清晰，表明肿瘤组织被膜被侵犯的越严重，从而恶性程度越高；③与PTC 相比，MTC 患者的结节血流更加丰富。肿瘤细胞血流的丰富程度与肿瘤细胞的大小和数量相关，内部血流丰富有利于肿瘤细胞的增殖；④MTC 肿瘤的钙化程度表现为微小钙化，钙化主要是由于肿瘤组织坏死造成钙盐沉积造成，与肿瘤的恶性程度相关［8］；⑤内部回声多表现为实性回声，主要是由于肿瘤细胞体积较大，以胶原纤维等致密组织为主，因此表现为实性回声。在对超声诊断MTC 的临床效能结果显示，彩色多普勒超声诊断MTC 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为86.36%、60.00%、83.67%、95.00%及25.00%，其中灵敏度、准确度、阳性预测值均达到80% 以上，而特异度及阴性预测值相对较低，此结果在肯定了超声诊断MTC 的有效性同时，显示出单独超声检测的局限性，临床上需要与其他检测手段共同诊断。王延海等［9］的研究结果显示，不典型的MTC 在超声诊断时误诊的主要原因是恶性特点不明显，需要犀利观察肿瘤的声韵、内部回声及环绕血流等特征；薛红红等［10］的研究显示，与良性甲状腺结节相比，MTC 的位置偏上，单发，边界清晰且大多呈现椭圆形，内部钙化明显，且伴有淋巴转移，单独超声诊断具有一定的难度，与本次研究结果较为一致。

综上所述，MTC 超声图像的特征为病灶呈圆形或椭圆形，边界较为清晰，回声为实性，钙化为细小钙化，内部血流丰富且早期即出现淋巴转移，临床上需要将彩色多普勒超声与其他检测手段进行联合诊断，以进一步提高确诊率。