Zimmer单颗种植体微创种植即刻负荷技术在牙齿修复中的应用效果观察*

（广东省深圳市盐田区人民医院 口腔科，广东 深圳 518081）

牙种植为修复牙齿的常见手段，主要分为延期种植、即刻种植两类，传统牙种植要求在拔牙3 个月后、拔牙创彻底愈合后实施种植术［1］。延期种植治疗周期较长，且拔牙3 个月后牙槽骨会明显吸收，容易导致牙龈萎缩、牙龈乳头缺损，为后期种植修复及重建增加难度，影响种植修复效果［2］。近年来口腔种植技术不断发展进步，微创拔牙后即刻种植技术的出现为牙齿修复提供新的思路，拔牙后即刻种植可预防牙槽骨吸收、牙龈萎缩，可减少操作次数，缩短治疗周期，更容易被患者接受［3］。本研究将Zimmer 单颗种植体微创种植即刻负荷技术用于牙齿修复中，旨在观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用Zimmer 种植体，选取2017 年2 月至2018 年3 月收治的200 例（200 颗）牙齿修复患者，以数字随机表法分成观察组（n=100）与对照组（n=100）。观察组男性52 例，女性48 例；年龄19～61 岁，平均（40.25±1.28）岁。对照组男性51 例，女性49 例；年龄21～60 岁，平均（40.27±1.31）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均＞18 岁；咬合稳定，种植位点牙槽嵴与垂直骨量充足；牙龈乳头大小均正常；口腔卫生良好，牙周或根尖无炎症；患者均知情并签订同意书。

排除标准：合并严重骨质疏松症者；凝血障碍者；合并全身性疾病者；口腔内有急慢性炎症者；精神疾病者；有沟通障碍者；手术耐受较差者；依从性较差者；不能接受随访者；有治疗禁忌证者。

1.3 方法

使用Zimmer 种植体，对照组于拔牙3 个月后行单颗牙切开翻瓣种植术，常规清洁牙缺损部位，并进行消毒，于牙缺损处牙槽脊顶上行“L”形切口，随后对牙骨膜进行剥离，定点后应用导钻预备种植窝，置入种植体后以螺丝覆盖。种植结束后应用生理盐水消毒切口，并行严密缝合处理。

观察组行Zimmer 单颗种植体微创种植即刻负荷技术，术前拍摄牙片、螺旋CT、口腔断层扫描CT，对患者种植处牙体、牙周状况全面评估，对邻牙、覆盖关系等进行仔细观察，根据患者实际情况选择合适型号的Zimmer 种植体。微创拔牙后对拔牙窝周边骨壁、软组织等进行清理，应用冷生理盐水反复冲洗，将感染组织去除。处理完后沿拔牙窝水平方向切开黏膜，对牙龈锐性分离，显露拔牙窝边缘，测量好牙根长度后确定种植体长度与直径。随后沿唇侧骨壁水平方向备制种植窝，植入植种体于拔牙窝下，深度≥2 mm，种植机对准种植窝以15～25 r/min 的速度缓慢安装种植体，确保种植体位于中心位置。若拔牙窝和种植窝缺损＞1 mm，则行植骨术，使用Bio-Oss 进行人工充填。种植体安装好后于上端螺丝孔拧入覆盖螺丝，对黏膜进行水平拉拢缝合，术后嘱患者咬纱布30 min，行X 线片复查，对种植体位置进行观察，术后服用抗生素治疗5 d。

1.4 观察指标

记录两组手术时间，术后6 个月复查X 线片，计算两组牙槽嵴骨吸收量，应用纯钛牙周探针对种植牙进行探测，计算两组牙周袋深度。对两组种植成功率进行比较。种植体成功标准：患者咀嚼功能恢复正常，未损害邻牙支持组织，未出现麻木、疼痛等症状，种植体未出现松动现象，患者自我感觉良好，无异物感，横行骨吸收≤1/3。对患者进行为期1 年的随访，若种植体出现脱落则视为种植失败。

1.5 统计学方法

数据分析软件为SPSS 18.0，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验；计数资料用百分率（%）表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

观察组手术时间、牙槽嵴骨吸收量、牙周袋深度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况分析 （）

表1 两组手术情况分析 （）

2.2 两组种植成功率比较

观察组种植成功率与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.664,P=0.009），见表2。

表2 两组种植成功率比较

3 讨论

近年来随着口腔医学不断发展，种植修复在牙缺损中应用广泛，范围也不断增加，种植修复可帮助患者恢复咀嚼功能，提升美观度，且不会对邻牙造成磨削，患者接受度较高［4］。传统种植牙需在拔牙后3 个月、拔牙创愈合后进行种植，可导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩，使得延期种植软组织形态、种植部位等不佳，一定程度影响种植效果。选择有效的种植方法对提升种植成功率意义重大。

切开翻瓣种植术为常见的一种种植牙方式，术中需对牙槽黏骨膜切开，创伤较大，出血较多，可延长手术时间，引发牙槽骨板吸收，导致种植效果不佳［5］。如何减少口腔组织吸收及损伤，提升种植修复成功率仍是临床面临的难题。近年来微创拔牙后即刻种植负荷技术逐渐用于牙齿修复中，并取得较好效果。与传统种植相比手术时间较短，具有以下优势：①术中不需对牙槽进行切开，可减少出血，减轻患者不适感，可满足大部分患者需求［6］。②微创拔牙后即刻对患者进行种植修复，可避免拔牙后牙槽骨吸收［7］。③不用等到患者拔牙创愈合再种植，可缩短患者缺牙时间，促进患者咀嚼功能尽快恢复，还可减少患者就诊治疗次数，减少医疗费用，避免患者因等候时间过长放弃种植修复［8］。④因微创拔牙后存在拔牙创，即刻种植植入体可避免植床制备时损伤牙槽骨。

本次研究结果显示，观察组手术时间、牙槽嵴骨吸收量与对照组比较差异有统计学意义，提示Zimmer 单颗种植体微创种植即刻负荷技术可有效缩短手术时间，减少牙槽骨吸收。观察组牙周袋深度相比对照组更浅，表明即刻种植种植体周边软组织健康状况良好，无明显细菌感染现象，可使种植体长期稳定存在，利于提升种植成功率［9］。本次研究结果亦显示观察组种植成功率相比对照组更高，与田瑞雪［10］研究结果一致。即刻种植可对牙周支持组织发挥保护作用，可为附着牙龈生长提供较好的硬组织支持［11］。值得注意的是，术后需坚持服用抗生素抗感染治疗，同时戒烟戒酒、应用漱口水可积极控制细菌感染，利于形成正常的生物学宽度，保证牙龈软组织健康［12］。此外不管应用何种种植修复方式，术后患者均需保持口腔卫生，为提升种植成功率、提高种植体稳定性的关键。

综上所述，Zimmer 单颗种植体微创种植即刻负荷技术在牙齿修复中效果理想，且手术时间较短，可减少牙槽骨吸收，提升种植修复成功率，值得应用。