(河南省鹤壁市人民医院 心血管内科,河南 鹤壁 458030)
急性心肌梗死(心梗)后心绞痛是一种不稳定的心绞痛[1],一般指患者出现急性心肌梗死后在疼痛缓解阶段再次出现了心绞痛的症状,根据心绞痛的发病时间分为早发型和迟发型[2]。本次主要研究早发型心绞痛患者用药后血流情况,通过对患者进行曲美他嗪单品用药及曲美他嗪与阿托伐他汀联合用药考察对于急性心梗后早期心绞痛患者的治疗情况,探究患者血液流变学指标的变化情况。
选取本院2018 年1 月至2019 年1 月符合本次试验标准且被确诊为急性心梗后早期心绞痛患者74 人作为研究对象,通过《临床诊疗指南·急诊医学分册》[3]中关于急性心梗后早期心绞痛的诊断标准对患者进行定义和筛选,最终确认这些患者均满足本次实验要求。随机将患者平均分为对照组和观察组,给予对照组患者服用曲美他嗪治疗,观察组患者在对照组用药的基础上同时联用阿托伐他汀治疗。对照组37 例患者中男26 例,女11 例;平均(63.32±7.68)岁,平均患病时长(9.2±1.8)d,糖尿病3 例,高血压2 例。观察组37 例患者中男22 例,女15 例;平均(62.35±8.09)岁,平均患病时长(9.4±1.3)d,糖尿病1例,高血压2 例。两组患者性别、年龄、平均患病时长、合并症(如:高血压和糖尿病)等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经过本院伦理委员会批准,实验者均签署知情同意书。
1.2.1 患者纳入 ①符合《临床诊疗指南·急诊医学分册》中急性心肌梗死后早期心绞痛的诊断标准;②患者从发病到入院的时间在24 h 以内;③患者及家属均知情研究;④无精神异常和意识模糊者;⑤无严重躯体性疾病者;⑥无严重并发症者;⑦年龄45~75 岁。
1.2.2 排除标准 ①对本次使用药物有过敏症状的患者;②不愿意接受此次实验或不愿意签署知情同意书的患者;③合并有造血系统或肝、肾功能异常的患者。
1.3.1 对照组 采用常规治疗急性心梗后早期心绞痛的手段,主要包括:给患者进行必要的吸氧、抗血小板的聚集治疗措施、维持患者正常的水和电解质的平衡和服用硝酸异山梨酯等常规操作,同时对照组口服曲美他嗪(涿州东乐制药有限公司,国药准字H20143092)进行保守治疗,20 mg/次,3 次/d。持续治疗30 d。
1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上联合使用阿托伐他汀(10 mg,每日晚上服用一次)对患者进行疾病的治疗,持续治疗30 d。治疗期间对两组患者进行相同的护理操作,排除其他因素干扰,同时对各项指标密切关注。
①观察并记录两组用药后的临床疗效等级。一般分为:有效、显效和无效三个等级。总分为60 分,包括有效(40~60 分)、显效(20~39 分)和无效(20 分以下)三个等级[4]。统计患者用药后处于各个不同等级的人数,并计算在本次实验人群中所占的比例[5]。②测定血液流变学指标。分别对患者进行治疗前和治疗后的采血工作,安排患者早晨空腹采血,每次采集5 mL,将采集的血样进行离心处理,取上清液放入-20℃条件下保存。最后使用全自动血凝仪对上清液进行检测,观察两组在血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度上的差别。③统计对比两组心电图疗效。在患者治疗前后的稳定期间分别进行24 h 的心电图动态监测,主要包括这段时间内缺血发作次数的统计、ST 段最大下降幅度的统计和ST 段下降时间的统计[6]。④记录两组不良反应的发生。主要包括:胃肠道反应、头晕头痛等。
选用SPSS 22.0 统计学软件分析数据,计数资料以百分率(%)表示,采取χ2检验;计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者总有效率高于对照组患者单独使用曲美他嗪治疗总有效率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
观察组治疗前后血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组在血液流变学治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
观察组治疗后的缺血发作次数、ST 段最大下降幅度及ST 段下降时间均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
对照组患者发生胃肠反应3 例,发生头晕头痛2 例,总不良反应发生率为13.51%;观察组患者发生胃肠反应2 例,发生头晕头痛2 例,总不良反应发生率为10.81%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组临床疗效比较 [例(%)]
表2 两组血液流变学指标数据比较 ()
表2 两组血液流变学指标数据比较 ()
表3 两组治疗前后的动态心电图变化比较 ()
表3 两组治疗前后的动态心电图变化比较 ()
曲美他嗪作为一种目前临床上最常应用于治疗抗心绞痛的心血管类药物[7],主要的药理毒理作用是:通过保护心绞痛患者的细胞在缺氧、缺血环境下仍然能够进行正常的能量代谢活动[8],以控制细胞内的腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)下降水平来保障细胞内离子泵的正常转运功能和钠-钾离子在细胞膜内外的正常运转,以起到维持细胞内外环境稳定的作用[9]。该药在临床上常用来治疗心绞痛、冠脉功能不全和陈旧性的心肌梗塞等疾病,常见的不良反应主要有过敏反应,因此过敏者禁用此药[10];有极少数患者可能会产生胃肠道反应[11]。
阿托伐他汀一般指立普妥,是一种由辉瑞公司研发的降血脂类药品,在全世界的使用时长已经超过了20 年之久[12],药品安全性得到了验证,使用起来安全性有保障。主要的药理毒理作用是:由于人体中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白的血浆水平升高后会导致人产生动脉粥样硬化[13],这是人体中出现各种心血管疾病的主要诱因,而阿托伐他汀的主要药理机制是作为一种体内存在的HMG-CoA 还原酶具有选择作用和竞争作用的抑制剂来作用于人体[14]。常见的不良反应主要有:骨骼肌类疾病,包括肌肉酸痛、无力;导致肝功能异常,由于肝脏在人体内的主要功能特点,因此该类药物在使用过程中容易对肝产生一定影响;一定的内分泌功能影响和对中枢神经系统的毒副作用[15]。
急性心梗后心绞痛是一种不稳定的心绞痛,早发型患者主要的临床症状是:患者突发胸痛,且疼痛界限不清晰,主要表现为紧缩性胸痛,疼痛症状不尖锐[16]。发生该病的诱因主要有:患者长期过度劳累、有抽烟、熬夜和暴饮暴食等不良习惯,是目前我国心血管疾病中常常发生的一类疾病,在临床诊断中较为常见。
本次结果显示,观察组患者的总有效率高于对照组患者,说明曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗时对急性心梗后早期心绞痛患者比对照组单纯采用曲美他嗪的疗效要好。从血液流变学指标变化情况看出,观察组在治疗前后的血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度上的差异均较为明显,观察组和对照组在血液流变学治疗前后比较差异具有统计学意义,因此曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗的临床效果更佳。
另外,两组患者不良反应比较差异无统计学意义,说明联合用药并没有增加过多的不良反应,联合用药是安全可靠的。
综上所述,曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗急性心梗后早期心绞痛临床效果满意,能改善患者的血流变指标,并且未明显增加不良反应发生率,值得临床推广应用。