综合康复护理措施在噻托溴铵治疗稳定期COPD患者中的应用

张益，余华

萍乡市第三人民医院，江西 萍乡 337000

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种因有害气体及有害颗粒而导致异常炎症反应的肺部疾病。COPD根据病情严重一般可分为稳定期和急性加重期，稳定期COPD患者临床常表现为气短、咳痰、长时间咳嗽，常伴随胸闷，临床一般采用噻托溴铵治疗稳定期COPD[1]。但该病病程较长且病情易反复，故选择合适的护理方式显得尤为重要。综合康复护理是一种从患者饮食习惯、心理疏导、运动康复、呼吸康复、疾病知识讲解、出院指导等多方面进行针对性护理的新型护理方法[2]。综合康复护理通过整合患者需要而制定护理方案，故能满足患者意愿，有利于患者配合康复护理。因此，本研究探寻综合康复护理措施在噻托溴铵治疗稳定期COPD患者中的应用，并与常规护理进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年1月至2019年2月80例给与噻托溴铵治疗的稳定期COPD患者，随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组：男性32例，女性8例；年龄42～68岁，平均年龄(56.78±5.99)岁；病程5～17年，平均病程(10.53±4.23)年。对照组：男性31例，女性9例；年龄43～71岁，平均年龄(57.86±6.45)岁；病程4～19年，平均病程(11.67±4.89)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准①符合中华医学会关于《COPD诊治指南》中稳定期COPD的诊断标准[3]；②长期使用噻托溴铵；③无精神心理障碍或认知功能障碍者；④无其他呼吸道疾病；⑤本研究经医院伦理委员会批准，患者并签署知情同意书。

1.3 排除标准①多器官严重功能障碍；②合并血液、免疫系统等疾病者；③合并精神及认知功能障碍；④无基本沟通、交流、表达能力；⑤临床资料不全。

1.4 方法两组均遵医嘱给与患者噻托溴铵(厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号：H20060454)，同时给予患者吸氧、抗感染、祛痰、平喘、补充营养等常规手段。对照组采用常规护理：指导患者饮食、帮助患者下地运动，同时，密切监控患者生理指标，定期检查患者肺功能指标。观察组在对照组基础上运用综合康复护理：①健康知识宣讲：护理人员定期对患者开展健康知识讲座，向患者介绍疾病发生原因、患者自身病情、治疗方法、护理期间注意事项。②呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸(吸气时轻轻扩张腹肌，呼气时再将肌肉收缩)、缩唇呼吸(半闭嘴唇进行呼气)，10次/轮，3轮/d；帮助患者进行有效呼吸：3次腹式呼吸末屏气约3s后有力咳嗽约2次，咳嗽时收紧腹部帮助咳嗽，3次/d；协助患者进行阻力呼吸：利用阻力呼吸器调节吸气或呼气阻力，5min/次，2次/d。③饮食护理：指导患者饮食，纠正患者不正确的饮食习惯。结合患者自身病情及营养摄入情况，为患者制定个人专属的饮食方案。一般需遵循新鲜果蔬为主，同时注意蛋类、鱼类、奶类的摄入，禁止食用生冷、油腻、辛辣食物，叮嘱患者不要暴饮暴食，尽量做到少食多餐。④心理护理：护理人员应及时与患者进行沟通交流、了解患者真实想法、帮助患者发泄内心苦闷、引导患者走出负面情绪的影响。⑤运动功能训练：结合患者身体状况及喜好，为患者制定合理化、个体化、综合化的运动计划，一般选择有氧运动，如：散步、太极，身体恢复较好患者可进行短时间慢跑，运动时间20min/次，3次/周。⑥出院前指导：告知患者出院后注意事项，叮嘱患者保持良好作息习惯及饮食习惯，每天坚持康复训练，出现不适症状需及时前往医院救治，同时定期进行复查。

表1 两组干预前后SGRQ评分比较[(±s)分]

表1 两组干预前后SGRQ评分比较[(±s)分]

表2 两组干预前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比较(±s)

表2 两组干预前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比较(±s)

表3 两组患者满意程度[(±s)分]

表3 两组患者满意程度[(±s)分]

1.5 观察指标

1.5.1 两组干预前后圣乔治呼吸问卷(St George’s breath questionnaire,SGRQ)评分比较SGRQ[4]主要从日常活动情况、患者症状、疾病对患者社会活动和心理影响等4个维度评估，满分100分，得分越高，病情越严重。比较两组干预前和干预后1个月、2个月SGRQ评分。

1.5.2 两组呼吸功能指标比较 在干预前、干预后2个月，使用全自动肺功能仪(生产厂家：日本美能公司，型号：AS-407)对患者第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume,FEV1)、FEV1与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值(FEV1/FVC)进行测量，使用全自动峰速仪(生产厂家：上海科卡公司，型号：PEF-3)对患者最大呼吸峰流速(peak expiratory flow,PEF)进行测量。

1.5.3 两组患者满意程度比较 患者满意程度从护理人员的护理态度、疾病知识宣讲、护理能力、患者舒适度、住院环境等5个方面进行评价，每方面满分20分，总计100分。

1.6 统计学方法用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，临床治疗效果的比较运用χ2检验，SGRQ评分、呼吸功能指标、患者满意程度的比较通过t检验。

2 结果

2.1 两组干预前后SGRQ评分比较两组干预前日常活动评分、患者症状评分、疾病影响评分、SGRQ总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后2个月日常活动评分、患者症状评分、疾病影响评分、SGRQ总分较干预前降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比较两组干预前FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后FEV1、FEV1/FVC、PEF较干预前升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者满意程度比较观察组住院环境、疾病知识宣讲、护理能力、护理态度、患者舒适度评分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

COPD现已成为临床最重要的慢性呼吸系统疾病之一，其诱发因素较多，且发病率和致死率逐年上升[5]，给患者造成了严重的经济压力、降低了患者的生活质量。在临床治疗后采取合适的护理方法对患者病情恢复显得极为重要。综合康复护理指导患者进行功能锻炼、告知患者疾病知识、疏导患者心理压力、纠正患者不良饮食习惯，有利于遏制患者病情、帮助患者尽早出院。

张海珊[6]研究表明，综合康复护理下患者的SGRQ评分高于常规护理。本研究中观察组SGRQ评分高于对照组。本结论受其研究结果支持，说明综合康复护理通过运动训练调控患者耗氧量，缓解患者呼吸困难症状、增强患者耐力、改善患者肺功能指标、避免患者病情恶化。本研究中观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于对照组。孙娜[7]研究发现，综合康复护理长期帮助患者进行腹部呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸可以帮助患者缓解呼吸功能障碍、提高呼吸功能指标。其研究结果支持本结论，表明综合康复护理帮助呼吸康复训练有利于提高患者身体机能、帮助患者恢复呼吸功能。本研究中观察组患者满意度比对照组高。据徐月珂等[8]研究，与常规护理相比，COPD患者更加满意综合康复护理，本结论与其研究结果一致，表明综合康复护理充分结合患者自身状况及个人意愿，从饮食、心理、康复运动等方面进行针对性护理更能让患者满意。

综上所述，综合康复护理在噻托溴铵治疗稳定期COPD患者中作用显著，能够有效改善患者呼吸功能指标、提升患者SGRQ评分，患者满意度更高。