综合护理在咪达唑仑持续静脉滴注治疗癫痫频繁发作患者中的实践研究

洪莹

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

近几年来，有学者开始在癫痫治疗中应用咪达唑仑治疗，经持续静脉滴注给药治疗，取得良好效果，但治疗期间对护理干预质量要求较高，有必要辅助以高效、优质、全面的护理干预，弥补常规、单一护理的缺陷，进一步优化癫痫治疗效果[1]。鉴于上，笔者在癫痫治疗中实施咪达唑仑持续静脉滴注治疗，并辅助以综合护理干预，在改善治疗效果与患者满意度方面取得理想效果，为证明其优势，特开展分组对照试验以证明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入癫痫患者48例，纳入时间：2017年8月至2019年7月。

(1)纳入标准：①经病史询问、查体等检查，确定符合《临床诊疗指南·癫痫病分册》中的癫痫诊断标准[2]，且为癫痫持续发作状态；②入组前未进行相关治疗；③患者神志状态、沟通能力均正常，可独立完成问卷调查；④临床资料和随访数据等均完整无缺。

(2)排除标准：①对咪达唑仑过敏；②合并其他严重创伤或者肝肾功能障碍等重大内科疾病者；③中途转院或者因其他原因退出研究者。

将上述研究样本按护理方案不同分成对照组24例、研究组24例。对照组患者应用常规护理模式：男13例，女11例；年龄为24～64岁，平均年龄为(44.96±5.67)岁；病程3～11年，平均病程(6.78±1.15)年；文化程度：小学4例，中学15例，大学5例；研究组应用综合护理模式：男12例，女12例；年龄为24～65岁，平均年龄为(45.72±5.25)岁；病程是4～11年，平均病程(6.98±1.06)年；文化程度：小学3例，中学15例，大学6例；两组患者年龄、性别分布以及平均病程等个人资料均保持了同质性(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者入院后，均立即送入抢救室，将患者头部偏于一侧，打开静脉通道，以静脉穿刺针针头穿刺入患者静脉通道，按医嘱应用咪达唑仑(批准文号：国药准字H20031037；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格2mL:10mg；通用名：咪达唑仑注射液)持续静脉滴注给药，初始浓度是0.1mg/kg，若患者仍存在癫痫症状，则以每小时0.025mg/kg的速度增加，直至用量达到0.3mg/kg。患者癫痫症状停止3d后，可逐渐减少咪达唑仑用药剂量。

对照组：在用药期间实行常规护理干预，即注意观察患者生命体征变化，根据患者实际情况、按医嘱提供相关基础服务，并回答家属疑问，辅助医师完成检查项目，提供基础床旁护理等。研究组：以上述常规护理内容为框架，经讨论分析常规护理中的问题和缺陷，改进薄弱环境，突出重点环节，在考虑患者心理、生理、环境等各方面需求的基础上，为患者提供全方位、系统性护理干预，具体操作如下：①急诊护理。在癫痫发作时，应立即将患者平置于床上，快速移开周围全部危险物品，注意将患儿头部偏于一侧，清理其口鼻分泌物，予以吸氧治疗，并维持呼吸道通畅。若患者有高热症状，则立即应用冰敷等方式进行物理降温。严密观察患者呼吸情况，备好复苏气囊、气管导管等抢救工具，在患者突发异常后及时抢救。②用药护理。在静脉滴注咪达唑仑时，若患者依然存在癫痫发作症状，应加速注射，待患者抽搐症状有所减轻后，再稳定注射，全程注视药液有无渗出情况。同时，告知家属注意维护管道，避免脱管、堵塞、扭曲等情况发生，期间告知家属患者可能出现的不良反应以及应对方式等。另外，用药时应定期帮助患者拍背、翻身，引导其多饮水，进行有效咳嗽，若无力排痰，则予以雾化吸入给药，避免呛咳、误吸等情况发生。③安全护理。若患者若癫痫发作频繁、严重，可使用吸引器托起患者下颚，应以舌钳拉出舌头，预防患者舌头被咬伤或者堵塞呼吸道，避免强行喂食或者灌药，降低其肺炎、窒息等不良反应发生率。患者癫痫发作时，有肢体挣扎、强制性痉挛等表现，不可硬性抓住患者四肢，应立即调整患者姿势，保持平躺体位，松开裤带、衣物，不可强行固定患者身体，同时以防护栏隔离病床边缘，预防出现患者跌倒等不良事件。④心理护理。患者病情发作时，应告知家属目前病情得到控制，强调医院治疗水平较高、操作技术显著，强化其战胜疾病的自信，从而配合医生和护理人员的工作；同时，密切观察患者病情变化，在神志恢复后，安抚其病情控制良好，并予以肢体、语言方面的心理安抚，帮助其克服恐惧、焦虑等负性心理。

1.3 观察指标

(1)观察患儿癫痫持续、停止时间，并结合其72h内复发情况，评估其整体疗效：①癫痫停止后72h内无复发，视为显效。②癫痫发作的间隔时间延长，且在彻底停止后48h内未复发，视为有效；③癫痫持续发作，或者停止后48h内再次发作，视为无效。整体治疗有效率=(显效+有效)/24×100%。

(2)统计两组患者治疗后癫痫发作持续时间、发病间隔时间。

(3)自拟主观护理体验优良率问卷，评估患者对服务态度、操作技术、躯体舒适度、心理状态、问题解决能力等方面的护理体验，每一项均包括优、良、差三种，全部选优者为优，任意一项选良而未选差者为良，任意一项选差者为差，优良率=(优+良)/24×100%。

1.4 统计学方法以SPSS20.0统计学软件分析。主观护理体验优良率、整体治疗有效率等无序分类资料用(例/%)表示，进行χ2检验；癫痫发作持续时间、发病间隔时间等数值变量资料用(±s)表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 观察两组患者整体治疗效果研究组患者整体治疗有效率是95.83%，高于对照组的66.67%(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者整体治疗有效率比较(例/%)

表2 两组患者治疗后癫痫发作持续时间、发病间隔时间比较(n=24,±s)

表2 两组患者治疗后癫痫发作持续时间、发病间隔时间比较(n=24,±s)

2.2 观察两组患者治疗后癫痫发作持续时间、发病间隔时间研究组治疗后癫痫发作持续时间、发病间隔时间均短于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 观察两组患者主观护理体验优良率两组患者各24例：研究组主观护理体验优良率(优20例、良4例、差0例)是100.00%(24/24)，高于对照组(优8例、良10例、差6例)的75.00%(18/24)，差异有统计学意义(χ2=4.762，P=0.029)。

3 讨论

癫痫作为临床常见的神经系统疾病，大约有70%患者在正规用药情况下，可有效控制病情，但仍有部分患者用药效果欠佳，癫痫频繁发作，对神经系统带来持续性损伤[3-4]。据报道[5]，癫痫持续发作可增加患者疾病发生风险，影响其身心健康，要求予以积极治疗和高质量护理干预。传统治疗癫痫的药物如苯巴比妥、地西泮、丙戊酸钠等疗效有效，且不良反应明显，越来越多医学研究者开始寻求新药治疗[6]。

咪达唑仑作为近几年来开始用于癫痫治疗中，既往主要用于失眠治疗中，有抗惊厥、镇定、抗抑郁、肌肉松弛等作用，可抑制人体大脑皮层的异常放电，起效快，且对睡眠波没有影响，无毒性，安全可靠，从而发挥抗癫痫作用[7-8]。然而，癫痫患者需予以咪达唑仑持续静脉滴注给药，用药期间应进行严密观察，同时还应重视患者、家属心理状态和其他护理需求。然而，常规护理方法单一，仅能在治疗期间对某方面起作用，而无法为患者提供全面、周到、系统性的护理干预，对治疗效果的辅助作用有限。相比之下，综合护理模式的特色在于护理计划有综合性、全面性优势，包含了各种优质护理方法，在治疗期间可提供全面护理干预，因而能从各个方面提高患者治疗效果。结果提示，研究组患者整体治疗有效率高达95.83%，高于对照组的66.67%，且治疗后癫痫发作持续时间、发病间隔时间均短于对照组，可见该组患者治疗效果最佳，直观体现了综合护理在辅助癫痫频繁发作患者进行咪达唑仑持续静脉滴注治疗中的积极作用。患者护理体验是评估护理质量的重要指标，在对癫痫频繁发作患者进行高效治疗期间，还应重视患者、家属的护理体验，而结果2.3提示，研究组主观护理体验优良率高达100.00%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义，与赵燕等[9]研究结果高度一致，进一步证明了综合护理在癫痫患者应用咪达唑仑治疗期间的显著价值。

综上所述，癫痫频繁发作患者进行咪达唑仑持续静脉滴注治疗期间适宜应用综合护理模式。