布地奈德雾化吸入联合综合护理治疗小儿肺炎的临床研究

付红清

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

小儿肺炎在婴幼儿群体中多发，因病原体感染、过敏反应所致，临床症状为发热、咳嗽、肺部啰音，如果未及时治疗，导致患儿肠道功能紊乱，甚至影响心肌导致心力衰竭[1]。据统计，小儿肺炎发病率高，起病急，治疗不当会造成婴幼儿死亡[2]。临床治疗中，通过对患儿通气功能进行改善，达到良好的病情控制效果。布地奈德作为糖皮质激素，属于临床常用药，抗炎性强，经雾化吸入，无需太大用量，还能够减少不良反应，搭配以综合护理，可有效改善患儿临床症状，使其病情尽快恢复[3]。本报告选取病例研究布地奈德雾化吸入联合综合护理在小儿肺炎治疗中的临床应用情况。作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料实验对象即本院2017年5月至2019年6月收治的50例小儿肺炎患者，通过随机数字表方式，均分为对照组和观察组。对照组男14例，女11例，年龄1～3岁，平均年龄(2.01±0.43)岁，病程2～6d，平均病程(4.33±1.21)d；观察组男12 例，女13 例，年龄2～3 岁，平均年龄(2.54±1.21)岁，病程1～5d，平均病程(3.23±1.01)d。两组基本病历信息比较差异不显著(P＞0.05)，可作比较。

(1)纳入标准：①临床症状与小儿肺炎诊断标准符合；②患儿家属获知情权，愿意配合本研究。

(2)排除标准：①有药物过敏史及重度肝、肾功能障碍；②入组前15d曾服用抗生素；③患器质性疾病，发育不全。

1.2 方法依据临床症状，对两组患儿进行常规治疗，包括止咳、化痰、吸氧、抗感染等一系列措施，在雾化吸入器(德国百瑞有限公司)内放置吸入用布地奈德混悬液(又称普米克令舒)(生产厂家：澳大利亚阿斯利康；批准文号：H20140475)，用量1mg，通过氧气加压，从口腔吸入，进行雾化吸入治疗，每天2次，单次15min，结束治疗后，第一时间漱口。将疗程控制在一星期。

对照组采用常规护理，护理人员时刻监测患儿的临床症状、生命体征，在治疗期间，为患儿及家属提供指导，进行健康教育。观察组实施综合护理，具体如下：①心理护理：治疗初期，护理人员应明确患儿心理状态，主动与患儿玩游戏，与患儿一起听音乐，为其讲故事，以免患儿因焦躁不安而啼哭。落实健康教育工作，积极与患儿家属沟通，为其讲解小儿肺炎相关疾病知识、注意事项，耐心解答患儿家属的疑问及鼓励，使其积极配合雾化吸入治疗。②健康教育：在沟通中，护理人员要让家属了解雾化吸入治疗的重要性，将小儿肺炎雾化吸入治疗流程告诉患儿家属，给出护理方案，确保患儿家属对本次护理工作满意。③雾化吸入护理：详细告知患儿家属雾化吸入治疗作用、流程、注意事项，为患儿提供指导，使其在雾化吸入治疗期间保持舒适的体位。治疗前，病房内应保持干净、整洁、通风，分别将室内温湿度控制为20℃～22℃和50%～60%。雾化吸入治疗期间，需要对患儿的血氧饱和度、呼吸频率、血压等指标、生命体征变化进行密切监测，辅助患儿正确翻身，轻拍患儿背部，使其将痰液咳出。护理人员还应给予患儿适当的鼓励，使其积极配合治疗，无烦躁、哭闹等不良情绪，以免因不良情绪，出现胸闷、气短等症状，影响临床治疗效果。④康复护理：完成雾化吸入治疗后，结合患儿身体状况、病情，为其提供指导，教患儿主动呼气，进行缩唇、腹式呼吸等康复训练，使患儿的肺功能在短时间内恢复。治疗期间，患儿抵抗力普遍偏低，尽量避开人多、空气流通差的场所，保持室内通风，以免再次发生感染。随外部天气增减衣物，通过轻拍背部，使患儿气道保持湿润，排出痰液，增加高含水量食物摄入，便于稀释痰液。

表1 两组临床症状消失、住院时间比较(±s,d)

表1 两组临床症状消失、住院时间比较(±s,d)

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

1.3 观察指标①观察两组患者发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间。②临床疗效[4]：显效：咳嗽、发热等临床症状消失，经血常规检查，各指标恢复正常，胸部X线摄片显示病灶完全吸收；有效：临床症状、血常规均有明显改善，胸部X线摄片显示病灶大部分吸收。无效：肺部啰音、咳嗽等临床症状没有任何改善，甚至加剧。临床治疗总有效率=(1—无效/总例数)×100%。

1.4 统计学处理本次研究过程中涉及到的各类实验数据采用统计学软件SPSS23.0进行有效处理。临床症状消失时间、住院时间作为计量资料，通过(±s)表示，以t检验；临床疗效、护理满意度属于计数资料，通过[例(%)]表示，用χ2检验。如果P＜0.05，证实数据之间差异显著可进行统计处理。

2 结果

2.1 两组临床症状消失、住院时间比较观察组退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失时间及住院时间均比对照组短。组间比较差异显著(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组临床疗效比较观察组临床治疗有效率显著比对照组高。组间对比差别明显(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

小儿肺炎为呼吸系统疾病，3岁以下婴幼儿为高发群体，北方冬末春初发病率非常高。当前，环境污染加剧，气候条件也发生了相应的改变，小儿肺炎发病率逐年上升，致病原因多而杂，主要有误吸油类、过敏反应、病原体感染等，倘若临床症状较严重，患儿体温可达40℃，非常容易对婴幼儿脑组织、心肾功能造成损害，甚至恶化为心肌炎、心力衰竭等，发生死亡情况[5]。由流行病学可知，在我国3岁以下儿童死亡原因中，肺炎居于首位，占比高达30%[6]。

现阶段，小儿肺炎临床治疗中以糖皮质激素类药物为主，但容易产生不良反应，对临床治疗效果产生影响。研究证实[7]，雾化吸入治疗方式，能够对药品不良反应进行有效控制，把药物的治疗效果充分发挥出来。与此同时，雾化吸入对呼吸道黏稠痰液有湿润作用，可帮助患儿及时咳出痰液，使其换气障碍得到有效改善。布地奈德本质上为非卤化肾上腺皮质激素，在抗炎方面非常具有优势，不仅能够使内皮细胞、平滑肌细胞更加稳定，而且能够对抗体合成进行有效阻止，使机体免疫反应、支气管收缩物质合成、分泌等得到有效抑制，并对气道组织炎性损伤进行有效修复，促进平滑肌收缩、气道高反应性降低，对肺功能损伤进行有效改善。在肝脏内代谢中，此类药物应用普遍，基本上不会进入到患儿血液中，故而，非常安全，几乎无不良反应[8]。然而，患儿年龄普遍在1～3岁之间，在依从性方面较差，又因家属对该疾病缺乏认知，倘若采用以往常规护理模式，难以达到良好的治疗效果。将综合护理应用到小儿肺炎雾化吸入治疗中，护理人员通过主动与患儿沟通、交流，使其焦虑、恐惧等负性情绪得到有效缓解，并对家属进行健康宣教，确保患儿能够积极配合治疗，增加家属对该疾病的认知。雾化吸入过程中，指导患儿保持舒适的体位，并对其体温、临床症状等进行密切观察和监测，第一时间发现异常，把不良反应发生率降到最低。完成治疗后，指导患儿及家属参与康复训练，以免再次发生感染情况，使患儿及早康复。结果显示，应用布地奈德雾化吸入+综合护理治疗小儿肺炎，观察组退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失、住院时间均比对照组短；观察组临床治疗总有效率可达96%，明显高于对照组的76%，两组之间对比差异具备统计学价值(P＜0.05)，提示在小儿肺炎临床治疗中同时采用布地奈德雾化吸入和综合护理模式，患儿的发热、咳嗽等临床症状得到了有效缓解，治疗总有效率明显提高。林海燕[9]研究显示，布地奈德雾化联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎，总有效率可达95.56%，观察组症状体征消失时间明显短于对照组(P＜0.05)，该研究结论与本实验相近。

综上所述，将布地奈德雾化吸入治疗和综合护理同时应用到小儿肺炎临床治疗中，患儿的发热、咳嗽等临床症状消失时间及住院时间明显缩短，临床治疗效果显著，这充分说明该治疗方法和护理模式可在临床上做进一步推广及应用，后续将整理更多病例资料，增加研究深度，使研究结论更加普适性。