一例猫传染性腹膜炎的诊治

黄满，黄崇强，周华波，刘林林，陈建材，张心琴，余星莹，李修文，陈樱*

(1.广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004；2. 南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004)

猫传染性腹膜炎(Feline Infectious Peritionitis，FIP)是猫冠状病毒(Feline Coronavirus，FCoV)感染引起的一种发病率、死亡率较高的慢性、渐进性、致死性传染病[1]。该病在幼龄猫经常突发，有较高的传染性和致死率，据研究表明可通过粪便传播。4岁以下的猫多见FIP群体发病，症状多为精神萎靡、厌食和消瘦，发烧的特点是黄昏时体温较高，入夜后会缓慢恢复正常。FIP后期症状分成干湿两型，第一种是湿型，患猫多于发病2个月内死亡，胸腹腔有高蛋白的渗出液。胸水增加会导致猫气喘或呼吸困难，腹水会引起渐进性无痛腹部肿大，个别雄猫可能会阴囊肿大，后期出现呕吐或下痢，贫血加剧。第二种是干型，其特点是会引起器官脓肉芽肿病变，猫出现进行性消瘦、眼睛视力障碍等症状；少数伴随多发性进行性神经症状；腹部触诊可摸到肠系膜淋巴结节，体内实质器官及淋巴结也同样出现结节性病变。

FIP前期容易被忽视，易被误治，错过较佳的治疗时期。近期接到一例猫传染性腹膜炎的病例，该病发病急，但因及时确诊，综合治疗，获得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 病例介绍

2019年1月本医院接到一例疑似猫传染性腹膜炎的病例，病猫为加菲猫，雄性，5月龄，体重1kg，体温39.9℃，未接种过疫苗，近期食欲下降，嗜睡，眼睛分泌物增多，精神萎靡。

2 检查检验

2.1 临床检查

患猫出现腹部膨隆、食欲下降、发烧、消瘦、精神萎靡、静脉怒张。通过腹腔液李凡他试验，检测为阳性。

表1 患猫血液常规检查结果

2.2 血常规检查

血常规检查结果显示病猫的白细胞明显下降，淋巴细胞百分比明显上升，血红蛋白数目偏少，有轻度的贫血，见表1。病猫血清淀粉样蛋白A血液指标数值为6.55mg/L，显示为轻微炎症。

2.3 生化检验

生化检验结果显示该病猫的总胆固醇、血氨、葡萄糖、总磷偏高，而血肌酐偏低，说明肝功能有轻微受损，如表2所示。

表2 患猫血液生化检验结果

2.4 B超检查

腹部剃毛后采用仰卧保定，用 B 超仪探头纵向和横向断层扫描腹部，腹部见有大量的液性暗区，提示该猫腹水明显，具体如图1所示。

2.5 X光检查

采用侧卧保定，进行X光检查，发现腹部有液性暗区，提示该猫腹部有腹水，如图2所示。

图1 腹部B超检查影像图(箭头表示)

图2 侧卧腹部X光检查影像图

2.6 RT-PCR检查结果

根据保守序列，设计合成了引物FcoV-211R(5′CACTAGATCCAGACGTTAGCTC)和FCoV-205F(5′GGCAACCCGATGTTTAAAACTGG)[2]，根据AxyPrep 体液病毒RNA/DNA小量试剂盒(Xygen公司)说明进行病毒RNA抽提。按照M-MLV反转录酶使用说明书进行反转录合成cDNA。以cDNA为模板，PCR扩增FcoV6B基因，扩增条件为94℃、5min，后接35个循环，其循环反应为94℃、60s，55℃、50s，72℃、60s，完成循环后，72℃、10min，4℃保存。扩增片段为223bp，结果显示，所获得的片段大小与理论值相符。

M.DL2000 DNA Marker；1.阴性对照；2.阳性对照； 3.患病猫腹腔液PCR产物。

图3 FCoV鉴定结果

3 诊断结果

根据该病猫的临床表现，结合腹部B超检查、X光检测，以及腹腔液李凡他试验和RT-PCR检验结果均为阳性，确诊患猫为FIP。

4 治疗

根据该病例的情况，采取了冠状病毒蛋白酶抑制剂GC376及免疫增强药物治疗方案。(1)前期治疗：病猫皮下注射冠状病毒蛋白酶抑制剂GC376每千克体重20mg，2次/d，再配合口服调理胃肠药康健灵和牛初乳益生菌，连续14d，治疗时间根据猫的情况而定。(2)中期治疗：根据前期治疗结果，继续皮下注射冠状病毒蛋白酶抑制剂GC376每千克体重20mg，2次/d，口服调理胃肠药康健灵和牛初乳益生菌，同时口服补液盐，持续1个月。(3)后期治疗：随着治疗持续进行，患病猫食欲迅速恢复正常，腹腔触诊液体波动感逐步消失，体温正常，血液理化性质恢复正常，随即停止皮下注射冠状病毒蛋白酶抑制剂GC376，继续口服调理胃肠药康健灵和牛初乳益生菌。

5 分析与小结

通过本病例，发现FIP在猫病中依然需要仔细深入筛查才能更好诊断，根据临床症状，同时结合X光和B超检查，并且最好能够抽取腹腔液进行李凡他试验和RT-PCR检验，综合诊断以减少误诊漏诊。

该病目前没有有效的药物能够治疗，临床上宠物医师通常采用支持疗法，即使用一些抗炎药、免疫抑制剂及干扰素等药物进行治疗。这些药物或许可以缓解病情，在一定程度上起到了延长病猫寿命的作用，但却无法完全治愈该病，容易复发。目前治疗FIP有三种方法。第一种方法是使用特异性抑制病毒复制的药物，研究表明3C类蛋白抑制剂GC376在治疗FIP上有效果，在实验的20只猫中有7只最终治疗成功[3]。第二种方法是抑制炎症反应，如使用干扰素[4]。第三种方法是非特异性地刺激免疫系统使动物机体能够自主克服感染[5]。但是上述方案距离临床实用还有一定差距，首先是GC376在国内尚未商品化，价格普遍过高让宠物主人无法承受，影响推广使用；其次是抑制炎症反应的方案往往需要与特定的抗病毒药物组合才能起作用；再次是治疗成功的案例多数是症状不严重的疾病早期发生状态下，并且都应用了免疫抑制药物。因此，在本文所述病例的治疗中，当确诊FIP之后当即制定了抑制病毒复制、增强免疫、对症支持的治疗原则，结果显示，发病早期连续使用冠状病毒蛋白酶抑制剂GC376 ，配合口服调理胃肠药康健灵和牛初乳益生菌，通过采取合理的干预手段，大胆尝试，取得了比较满意的治疗效果。

所以，在目前FIP致死率高而治疗手段非常有限的情况下，当临床一旦确诊患猫为FIP，其肝肾功能尚未发生明显异常时，应采取积极的支持疗法，而病初连续使用冠状病毒蛋白酶抑制剂GC376等免疫抑制药物，配合使用康健灵和牛初乳益生菌等胃肠调理药，是治疗本病、延长猫寿命的关键。