预防糖尿病肾病，要守住5道防线

黄健平

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。所以，糖尿病患者要积极采取措施，预防肾病的发生，并学会识别肾病信号，以及时进行治疗，防止病情恶化。

坚持5防线，防止肾病发生

糖尿病肾病重在预防，强调早期干预，具体手段包括——

第一道防线：严格控制血糖。长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素，而微血管受损又是引发肾病的重要因素之一。所以，糖友要严格控制血糖，理想的目标值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%（老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准）。早期糖尿病肾病患者可选用格列喹酮和瑞格列奈，这两种药主要在肝脏代谢，经肾脏排出不到5%，因此，不会增加肾脏负担。

第二道防线：严格控制血压。高血压可引起肾脏血液动力学异常，促进肾小球入球小动脉扩张，升高肾脏毛细血管内压力，导致肾脏损伤。因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。年龄>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。糖友使用降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。它们不但能降低高血压，而且还有保护肾脏的作用。但是，用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当肾功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）时不能使用。

第三道防线：嚴格控制血脂。糖友常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，故也需积极治疗。血脂控制目标是：总胆固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以LDL-C增高为主，首选他汀类药物；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。

第四道防线：积极改善微循环。近年研究表明，血液黏稠度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系。糖友可在医生指导下，选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂，此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激，防止肾小球通透性增加及基底膜增厚，减少尿蛋白。

第五道防线：避免肾损害的因素。一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗；尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影；因各种原因脱水时应尽早补充水分。

出现4信号要警惕

一般而言，糖尿病肾病早期的症状并不明显，只有当糖尿病肾病发展到一定程度，才会出现有蛋白尿的现象。对于糖尿病肾病的判断，如果患者知道自己长期血糖控制不佳或是病程较长时，出现以下表现就要留心有糖尿病肾病的可能：

1.尿量增多，易疲倦。在最初血糖过高影响到肾脏时，患者的肾功能会表现得较为亢进，排尿量会有所增加。此时患者可能还会出现易疲倦、乏力的情况。

2.蛋白尿、泡沫尿。这是糖尿病肾病早期比较容易观察到的一个症状，主要表现为运动后尿白蛋白增多，而通过休息，排尿情况又会恢复症状。在这一时期，只要糖友能保持血糖稳定，那么肾脏功能还是可以长期地保持稳定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐渐进展，就会出现持续的泡沫尿。

3.水肿。肾功能异常时，就无法及时清除体内多余的水分，就会出现足部、眼部水肿，随着肾功能的进一步降低，会发展为持续性水肿乃至全身性水肿。

4.尿量改变。当肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少的情况。